美國疾病管制與預防中心（CDC）指出，美國約有 870 萬人（占所有成年人糖尿病患者的 22.8%）還沒被診斷出糖尿病。雖然被確診糖尿病聽起來令人害怕，但如果能及早發現並接受治療，就能有效預防併發症，而且在妥善控制下，糖尿病患者也能過著長壽且健康的生活。
學習如何辨別糖尿病症狀並了解自己是否有糖尿病風險，有助於你分辨不同類型的糖尿病，並及早得到正確的診斷與治療。
未被診斷糖尿病的症狀
目前已知有許多不同類型的糖尿病，但大多數尚未被診斷的案例可能是第 2 型糖尿病，因為第 2 型糖尿病約占所有糖尿病患者的 90%～95%。美國糖尿病協會（ADA）指出，第 2 型糖尿病通常在很長一段時間內都沒有被確診，因為高血糖（hyperglycemia）往往是逐漸形成，並且在初期階段時血糖升高程度還不足以讓人察覺典型症狀。
糖尿病前期（prediabetes，也稱葡萄糖耐受不良）是第 2 型糖尿病的前身，可能需要好幾年才會發展成糖尿病，期間常常沒有任何症狀。即使出現症狀，也可能被忽略或誤判。
第 1 型糖尿病是一種自體免疫疾病，身體誤以為胰臟的 β 細胞是「外來物」，並加以攻擊，最終導致絕對性胰島素缺乏。胰島素是讓血糖進入細胞並轉換為能量的關鍵荷爾蒙。
在兒童身上，第 1 型糖尿病症狀通常發作較為迅速，包含體重快速減輕、頻渴與頻尿。而在成人身上，症狀可能不如兒童那樣明顯，也可能出現短暫不需要施打胰島素的「蜜月期」。因此，成人第 1 型糖尿病的診斷有時不那麼直接，但隨著時間過去會越來越明確。
若未接受治療，第 1 型糖尿病患者可能會發展出極為嚴重的情況，稱為「糖尿病酮酸中毒」（DKA）。很多兒童確診第 1 型糖尿病時，往往就是因為出現酮酸中毒狀態而就醫。
對於懷孕且先前沒有糖尿病的女性，通常會在懷孕中期（約第 24～28 週）做妊娠糖尿病篩檢。大多數人在確診妊娠糖尿病時並沒有特別的症狀。
ADA 建議，若有計劃懷孕，且具有糖尿病高風險因素，應事先接受糖尿病檢測；未經檢測者，則應在懷孕初次產檢時檢查。若你有家族史（例如媽媽、姐妹在懷孕時曾有妊娠糖尿病），你的風險可能更高。其他可能增加風險的因素包括懷孕週數、體重、活動量、飲食、是否有過生產經驗，以及抽菸等習慣。
提早檢測能協助判斷你是否處於糖尿病風險之中，而早期的診斷與控制能延緩病程進展並降低併發症的風險。特別要注意，如果你出現以下可能與糖尿病相關的症狀，應盡快與醫療人員討論：
頻尿（Polyuria）
頻渴和頻尿通常相伴出現。當血糖高於正常值時，腎臟會從組織中吸收更多水分來稀釋血糖，並將這些多餘的葡萄糖透過尿液排出。
另外，你的細胞也會將水分推回血管中，以幫助排出過多的糖分。在過濾過程中，腎臟並不會再次吸收這些液體，而是直接將其排出體外。你排尿次數增加，口渴也會變得更明顯。
在兒童中，患有第 1 型糖尿病的孩子可能會發生遺尿（無法控制的排尿），最常見的就是夜間尿床。若嚴重如酮酸中毒，患有第 1 型糖尿病的人更可能出現嚴重脫水。
異常口渴（Polydipsia）
當血糖水平偏高時，身體會傾向透過尿液排出過量的糖分，並且失去水分與電解質，因此會覺得極度口渴，導致大量補充水分。這種口渴常被形容為「怎麼喝都不解渴」。
若此時選擇含糖飲料（如果汁、檸檬水、甜冰茶）來解渴，反而會使血糖繼續升高，形成惡性循環。
極度飢餓（Polyphagia）
在血糖過高的情況下，糖分無法被正常輸送到細胞裡，細胞就缺乏能量，身體會「以為」沒有攝取足夠的養分，於是出現極度飢餓感。
極度疲倦
高血糖也會導致嚴重疲倦。因為身體所需的能量（原本應由血糖供給）無法順利進入細胞，身體就無法正常運用這些熱量。這在第 1 型和第 2 型糖尿病患者身上都會發生。
原因不明的體重減輕
在兒童身上，若突然出現急劇且無法解釋的體重減輕，同時伴隨頻渴、頻尿、食量增多，這些症狀組合很可能是第 1 型糖尿病的典型表現。
若是第 2 型糖尿病長期未被發現，體重下降也可能是一項症狀。
視線模糊
糖尿病性視網膜病變（diabetic retinopathy）可能在糖尿病尚未確診前就開始發生。由於血管受過量血糖影響而受損，視力可能變得模糊，時好時壞。
因此，ADA 建議所有第 2 型糖尿病患者在確診後盡快進行首次的全面眼科檢查。
手腳麻木和刺痛感
當血糖過高影響到手腳周邊神經時，會導致所謂的周邊神經病變（peripheral neuropathy）。據 ADA 估計，大約一半的糖尿病患者會出現神經病變，尤其是罹病多年者。
其他症狀
此外，還有一些症狀不一定每個人都會出現，但值得留意：
- 口乾（可能是因尿量增加引起的脫水）
- 煩躁易怒
- 皮膚乾燥、瘙癢
- 皮膚上長肉贅（skin tags）
- 傷口癒合較慢
- 容易感染，例如反覆的念珠菌（酵母菌）感染或口腔感染
- 黑棘皮症（acanthosis nigricans）：在腋下、鼠蹊部、頸部皺褶及手指或腳趾關節附近，出現深色且呈天鵝絨狀的皮膚斑塊（常見於黑人及糖尿病前期或第 2 型糖尿病患者，表示體內胰島素水平偏高）
- 勃起功能障礙（在長期高血糖後可能發生）
未被診斷糖尿病的併發症
如果糖尿病尚未被診斷，就代表身體無法正常代謝血糖，血中葡萄糖濃度會持續偏高。
血糖過高時，可能會出現急性併發症，如第 1 型糖尿病患者較常見的「糖尿病酮酸中毒」（DKA），以及第 2 型糖尿病患者較常見的「高血糖高滲透壓非酮性症候群」（Hyperglycemic Hyperosmolar Nonketotic Syndrome, HHNS）。這兩種都是醫療急症，需立即住院治療。
若血糖長期維持在高水準而未獲得控制，會對大小血管造成損傷，進而引發器官問題，包括：
- 糖尿病視網膜病變（Retinopathy）
- 糖尿病腎病變（Nephropathy）
- 糖尿病神經病變（Neuropathy）
- 高血脂（Hyperlipidemia）
- 高血壓（Hypertension）
- 代謝症候群（Metabolic syndrome）
- 心臟病（Heart disease）
- 牙周病（Periodontal disease）
- 周邊血管疾病（Peripheral vascular disease）
多種併發症同時出現會顯著影響生活品質。然而，透過篩檢與及早治療，許多併發症是可以減低或延緩的。
對於妊娠糖尿病（Gestational Diabetes）而言，若沒有正確診斷與介入，也可能導致嬰兒先天缺陷、巨嬰症（Macrosomia，嬰兒體重過重）、先兆子癲前症（Preeclampsia，高血壓）、剖腹生產、死產，以及新生兒低血糖（Hypoglycemia）等嚴重問題。
由於妊娠糖尿病通常會在懷孕 24～28 週檢查時發現，如果你有妊娠糖尿病的高風險（或曾在先前懷孕時罹患過），醫師可能會在更早期就進行檢測。
若想快速自我評估是否有第 2 型糖尿病或前期風險，ADA 官網提供簡易篩檢工具。但若你有家族中出現妊娠糖尿病、第 1 型糖尿病或其他形態糖尿病，也應和你的醫療團隊溝通，以決定是否要做更進一步的檢測。
糖尿病的診斷
ADA 建議，所有人自 35 歲起（無論是否有症狀）每三年應常規篩檢一次第 2 型糖尿病；若出現新症狀或風險因子（例如體重增加），就要更頻繁篩檢。若你不到 35 歲但有高風險因素（如過重、肥胖、家族史、心臟病、高血壓、曾患妊娠糖尿病、久坐不動習慣等），也可能需要定期檢查。
在出現嚴重高血糖症狀時，可使用「隨機血糖測試」：若此時血糖 ≥ 200 mg/dL，且伴隨典型高血糖症狀，即可診斷糖尿病。
除了上述狀況，一般而言，需要透過「同一次檢體」出現兩個異常結果，或「不同檢體」各一次異常結果，才能確診糖尿病。常用的診斷檢查包括糖化血色素（Hemoglobin A1C）、空腹血漿血糖（Fasting Plasma Glucose）、75 公克口服葡萄糖耐受測試的兩小時血糖值（2-hour postprandial glucose）。這些檢查也可用來判定是否為糖尿病前期。
糖化血色素（Hemoglobin A1C）
每個人的血紅蛋白上都會附著一些糖分，但血糖越高，附著的糖分就越多。A1C 檢測就是測量「有糖附著的紅血球」占全部紅血球的百分比。此測試可反映過去約三個月的平均血糖值，檢驗方式可以是抽靜脈血，也可以是使用院所內的指尖血快速檢驗機器。
有些情況下 A1C 的結果可能不準，例如鎌狀細胞貧血（需以 fructosamine 測試替代），懷孕期間（第二、三孕期及產後階段）、G6PD 缺乏、HIV 感染、洗腎等狀況，可能會干擾 A1C 的測定。
| A1C 結果參考 | 範圍 |
|---|---|
| 正常 | 低於 5.7% |
| 糖尿病前期 | 5.7%～6.4% |
| 糖尿病 | 6.5% 或以上 |
空腹血漿血糖（Fasting Plasma Glucose）
空腹血漿血糖（或空腹血糖）是經過至少 8 小時不進食後抽血測量的血糖值。這是最簡易且花費較低的檢驗方法。結果以 mg/dL 顯示，若測試前 8 小時內有進食，結果就不具有效性。
| 空腹血漿血糖參考 | 範圍 |
|---|---|
| 正常 | 小於 100 mg/dL |
| 糖尿病前期 | 100～125 mg/dL |
| 糖尿病 | 126 mg/dL 或以上 |
糖篩檢（Glucose Challenge）
糖篩檢是妊娠糖尿病兩階段檢查的第一步，檢測前無須禁食。你會先喝下一杯含 50 公克葡萄糖的甜飲料，一小時後抽血。若血糖高於 140 mg/dL，就需要再進行「口服葡萄糖耐受測試」。
後者則必須先禁食，並在測試時服用 100 公克葡萄糖，之後在 1、2、3 小時各抽血檢驗。若三小時內有兩個或以上血糖值符合下列「異常」標準，即可診斷妊娠糖尿病：
| 正常 | 異常 | |
|---|---|---|
| 空腹 (Fasting) | < 95 mg/dL | ≥ 95 mg/dL |
| 1 小時 (1-hour) | < 180 mg/dL | ≥ 180 mg/dL |
| 2 小時 (2-hour) | < 155 mg/dL | ≥ 155 mg/dL |
| 3 小時 (3-hour) | < 140 mg/dL | ≥ 140 mg/dL |
口服葡萄糖耐受測試（Oral Glucose Tolerance Test, OGTT）
此檢查會讓你服用 75 公克含糖飲料，並在服用兩小時後抽血量測血糖（檢查前需禁食）。結果可判斷身體處理血糖的能力。若出現「葡萄糖耐受不良」（IGT），代表血糖值偏高但尚未達糖尿病標準，通常和胰島素阻抗（insulin resistance）有關。
在妊娠時，OGTT（75 公克）也是另一種篩檢妊娠糖尿病的一步驟法，只是除了空腹血糖外，還要在 1 小時、2 小時分別抽血檢驗。若空腹血糖 ≥ 92 mg/dL，或 1 小時 ≥ 180 mg/dL，或 2 小時 ≥ 153 mg/dL，即可診斷妊娠糖尿病。
| 75 公克 OGTT 結果參考（非孕期） | 範圍 |
|---|---|
| 正常 | < 140 mg/dL |
| 糖尿病前期 | 140～199 mg/dL |
| 糖尿病 | ≥ 200 mg/dL |
隨機血糖檢測（Random Glucose Test）
在症狀明顯的高血糖危急狀況時，可用隨機血糖檢測（不需禁食）。若血糖值 ≥ 200 mg/dL 且配合症狀，即可診斷糖尿病。
C-Peptide（C-肽）
C-Peptide 是用來測量胰島素分泌功能的一項指標，可判斷胰臟是否還能產生足夠的胰島素，在診斷第 1 型糖尿病時常被使用。
穀氨酸脱羧酶（Glutamic Acid Decarboxylase, GAD）
GAD 是幫助胰臟正常運作的重要酶。身體若產生針對 GAD 的自體抗體（GAD autoantibodies），就會干擾胰臟功能，可能導致第 1 型糖尿病。此檢查也可用於判斷是否為「成人潛在性自身免疫糖尿病」（LADA）。
胰島素測定（Insulin Assays）
有些研究者認為，檢測胰島素水平（空腹與餐後）有助於提早診斷糖尿病或糖尿病前期，並讓患者及早介入。然而，臨床上並不常用此檢查來正式診斷糖尿病，更多是用於判別低血糖成因、胰島素阻抗或診斷胰島素瘤。
自體抗體（Autoantibodies）
對於有第 1 型糖尿病基因傾向的人，篩檢自體抗體是有用的。例如：胰島細胞自體抗體、針對胰島素本身（IAA）、GAD 抗體（GAD、GAD65）、蛋白質酪氨酸磷酸酶抗體（IA2、IA2β）及鋅轉運蛋白（ZnT8A）等。
某些情況下，這些抗體在臨床症狀出現前數月甚至數年就能測到。若能在疾病真正發作前發現這些抗體，並教導高風險患者留意症狀，就能提早診斷並治療。
糖尿病的治療
糖尿病的治療取決於類型（第 1 型、第 2 型、妊娠糖尿病等）、年齡、血糖嚴重程度以及其他健康狀況。以下僅簡要介紹第 1 型、第 2 型與妊娠糖尿病的治療方式；其他類型（如新生兒糖尿病、MODY、類固醇誘發糖尿病、兒童第 2 型糖尿病等）可能有不同的診斷及治療流程。
第 1 型糖尿病
由於第 1 型糖尿病的胰臟無法產生足夠的胰島素，需要透過胰島素注射或輸注裝置（如胰島素幫浦）多次給藥，維持血糖在正常區間，才能預防嚴重併發症。
若初次診斷時已出現酮酸中毒，需住院以矯正高血糖與酸中毒，並注入液體防止低血鉀，同時進行靜脈胰島素輸注。
隨著科技進步，治療第 1 型糖尿病的方法日新月異，例如胰島素幫浦、人工胰臟系統（閉環系統）、連續血糖監測器等，有助於追蹤並管理血糖，並在血糖過高或過低時發出警訊。這些工具可以降低管理上的負擔，但並不代表處理此疾病就輕而易舉。實際應用時，仍需考量個人年齡、生活方式、偏好與知識程度來決定治療方案。
除了胰島素給藥與血糖監控，第 1 型糖尿病患者也需要學習碳水化合物計算（carb counting），並了解食物對血糖的影響。規律運動與壓力管理也是控制血糖的重要一環，需要持續與內分泌科或糖尿病護理團隊保持聯繫，以確保在生活上與身體狀況上都能得到適切的指導與照護。
某些新確診的兒童在剛開始時，胰臟功能或許尚能分泌一些胰島素，導致暫時減少或不需施打胰島素的「蜜月期」，這段時間長短不定，可能只有一週，也可能持續數月甚至一年以上。需注意的是，第 1 型糖尿病的胰島素缺乏是不可逆的，蜜月期結束後仍需回到胰島素治療。
第 2 型糖尿病
第 2 型糖尿病的治療較個人化，需要考量診斷時的血糖水準、年齡、體重、生活方式、文化習慣，以及是否合併其他疾病等因素。
基礎治療包括生活型態介入，例如均衡飲食與規律運動；若需減重，通常建議減去原體重約 10%，即可有效改善血糖。
若診斷時血糖已相當高，可能需要口服降糖藥物、非胰島素注射藥物，甚至胰島素等多重療法，才能較快地把血糖控制下來。
常用的口服降糖藥物種類很多，有些還能同時幫助體重控制，或對心血管健康有所助益。當血糖情況穩定後，如果透過飲食與運動成功減重或改善生活習慣，有些人可以減少藥物劑量，甚至停藥。
妊娠糖尿病
一旦確診妊娠糖尿病，通常會轉介給營養師或糖尿病衛教專家，進行醫療營養諮詢與糖尿病自我管理教育。
大多數情況下，透過調整飲食（特別是注意碳水化合物的種類與分量），並均衡攝取纖維、蛋白質與健康脂肪，即可將血糖控制在目標範圍內。
若僅憑飲食無法達標，則可能需要施打胰島素來協助控制血糖。這不代表做錯了什麼，而是身體本身在懷孕時對胰島素的需求變化較大，需要更多幫助。
嚴格控制血糖對維護媽媽與寶寶的健康至關重要。醫療團隊會教導如何自我監測血糖，以及在不同時段血糖應該達到的目標。
大部分的妊娠糖尿病在生產後就會消失，但 ADA 建議所有曾患妊娠糖尿病的人，產後 4～12 週應以 75 公克 OGTT 再次檢查，以排除仍有糖尿病或前期的可能。此外，之後應每三年做一次糖尿病或前期篩檢。
若產後檢查顯示已有糖尿病前期，建議持續生活型態介入，如健康飲食、規律運動、壓力管理及減重（若需要），以預防或延緩進展為糖尿病。
其他形式的糖尿病
其他類型的糖尿病如新生兒糖尿病、單基因糖尿病（MODY）、類固醇誘發性糖尿病，以及兒童第 2 型糖尿病等，都可能有不同的致病機轉與治療方式。需根據年齡、病因、是否合併其他疾病等因素，與專業醫療團隊討論後訂定個別化治療計畫。
來自醫牙醫牙唷的一句話
之所以有這麼多人尚未被診斷出糖尿病，部分原因在於此病可能長期「沉默」而無明顯症狀。然而，我們可以透過簡易且非侵入性的風險評估工具來初步篩選，並依據個人的風險因子進一步接受檢測。
檢測方法相對容易，如果真被診斷為糖尿病，也能透過恰當的治療及管理得到良好控制。雖然糖尿病的確讓人感到壓力，但越早診斷，就越能降低或逆轉某些併發症。
不要害怕面對自己的健康狀況；現在就開始採取行動，作出改變，才能長久維持健康、提升生活品質。