在日常血壓管理中，許多民眾往往高度警惕收縮壓（俗稱高壓）的上升，卻容易忽視舒張壓（俗稱低壓）偏低所隱藏的健康訊號。血壓數值由收縮壓與舒張壓共同構成，兩者皆為評估心血管系統運作狀態的重要指標。當舒張壓持續低於標準範圍時，可能意味著血管彈性改變、心臟結構異常或全身性體液循環失衡。瞭解舒張壓低是什麼原因，對於預防突發性暈眩、跌倒以及遠離心血管併發症具有關鍵作用。
舒張壓的生理機制與臨床標準
血壓是血液流動時推擠血管壁所產生的壓力。當心臟收縮將血液泵入主動脈時，血管壁所承受的最大壓力稱為收縮壓；而當心臟舒張充血、主動脈依靠彈性回縮來維持血液持續流動時，血管壁所承受的最低壓力即為舒張壓。
舒張壓的重要生理功能在於維持心臟舒張期時全身器官的血液灌流，尤其是供應心肌自身氧氣與營養的冠狀動脈，主要是在心臟舒張期進行血液灌流。因此，舒張壓若過低，將直接影響心臟及其他重要器官的血液供應。
成年人的血壓測量數值通常以毫米汞柱（mmHg）為單位。臨床上對於血壓範圍的分類標準如下表所示：
| 血壓分類類別 | 收縮壓（mmHg） | 舒張壓（mmHg） | 臨床特性與說明 |
|---|---|---|---|
| 理想正常血壓 | 110 129 | 70 79 | 心血管系統處於良好平衡狀態 |
| 舒張壓偏低（低血壓） | 低於 90 或正常 | 低於 60 | 需評估是否有頭暈、乏力等供血不足症狀 |
| 單純收縮期高血壓 | 等於或大於 140 | 低於 60 | 多見於年長者，動脈硬化導致脈壓差大於 60 mmHg |
舒張壓低是什麼原因？剖析生理與病理的 9 大關鍵因素
造成舒張壓偏低（通常指舒張壓低於 60 mmHg）的機制相當複雜，涉及年齡、心臟功能、血管阻力、體液平衡及藥物影響等層面。臨床觀察整理出以下 9 項主要原因：
1. 動脈硬化與血管彈性減退
隨著年齡增長，人體的動脈壁會逐漸硬化與鈣化，失去原有的彈性與擴張回縮能力。在心臟舒張時，硬化的血管無法發揮正常的彈性回縮作用來維持血壓，導致舒張壓顯著下降；而在心臟收縮時，硬化血管無法有效緩衝血液衝擊，反而使收縮壓升高。這種現象稱為單純收縮期高壓，常導致收縮壓與舒張壓之間的脈壓差擴大至 60 mmHg 以上。
2. 心臟結構與心輸出量異常
心臟構造或功能的病變是導致病理性舒張壓低的重要因素：
- 主動脈瓣關閉不全：主動脈瓣的功能是在心臟舒張時關閉，防止血液倒流。若主動脈瓣無法完全緊閉，主動脈內的血液會在舒張期倒流回左心室，造成舒張壓急速下降。瓣膜逆流程度越嚴重，舒張壓越低，重症個案的舒張壓甚至可能接近 0 mmHg。
- 心輸出量減少：罹患心力衰竭、嚴重心律不整或心肌病變的患者，心臟每跳動一次所泵出的血流量不足，無法維持足夠的外周血管壓力，進而引發舒張壓下降。
3. 全身性血管過度擴張狀態
當全身外周血管的阻力大幅下降、血管平滑肌過度鬆弛時，舒張壓會顯著降低。常見情境包括：
- 嚴重全身性感染或敗血癥，體內釋放大量發炎物質導致血管擴張。
- 甲狀腺功能亢進，新陳代謝率加速使外周血管阻力降低、心跳加快。
- 過敏反應，如藥物、食物或昆蟲叮咬引起的急性過敏，導致血管迅速舒張與血壓驟降。
4. 體液不足與脫水現象
體內血液總量不足會直接降低血管內的壓力。高齡者由於口渴中樞敏感度下降，日常水分攝取量常有不足的情形；此外，高溫環境下大量出汗、劇烈嘔吐或腹瀉等，若未及時補充水分與電解質，皆會導致有效循環血量減少，使收縮壓與舒張壓同時下降。
5. 藥物副作用與過度降壓
許多臨床常用藥物可能直接或間接造成舒張壓過低：
- 降血壓藥物過量：高血壓患者在服藥過程中，若劑量過高或對藥物過於敏感，可能在收縮壓達標的同時，將舒張壓壓得過低。
- 利尿劑：加速水分與鈉離子排出，減少血容量。
- 其他藥物幹擾：攝護腺肥大治療藥物（ 阻斷劑）、巴金森氏症藥物、三環抗憂鬱劑以及勃起功能障礙藥物等，皆具有擴張血管或影響自主神經調節的特性，容易引發舒張壓偏低或姿態性低血壓。
6. 貧血與營養素缺乏
紅血球與血紅素是構成血液濃稠度與運氧能力的核心。缺乏鐵質、維生素 B12 或葉酸會引發缺鐵性貧血或巨幼紅血球性貧血；女性若經歷月經過多或慢性消化道出血，血液總量與黏稠度下降，亦會導致舒張壓偏低。
7. 姿態改變與長時間靜止
長期臥床的個案由於肌肉缺乏收縮刺激，動脈血管張力會逐漸降低。此外，長時間保持站立姿勢時，受重力影響，血液容易蓄積於下肢靜脈，迴心血量減少，進而引發舒張壓及收縮壓下降，常見於自主神經調節較為遲緩的年長者。
8. 物質幹擾與不良飲食習慣
酒精具有舒張血管的作用，大量飲酒可能引發血管過度擴張、心跳減慢及血壓下降。另一方面，過度嚴格限制鈉鹽攝取（過度低鈉飲食），可能降低身體囤積體液的能力，使原本體質偏瘦者出現低血壓現象。
9. 特殊體質與高強度運動習慣
部分身材較瘦弱的年輕女性，或長期從事高強度耐力運動的運動員，由於心臟副交感神經張力較高、心率較慢且血管調節效率極佳，其基礎舒張壓可能常態性維持在 50 至 60 mmHg 之間。若無任何生理不適，此類情況多屬於正常的生理性偏低。
低舒張壓對重要器官的潛在危害
舒張壓偏低若伴隨器官灌流不足，可能對人體多個重要系統造成負面影響：
舒張壓低於 60 mmHg
大腦灌流不足 > 頭暈、昏厥、視線模糊 > 增加跌倒與骨折風險
心肌灌流不足 > 冠狀動脈缺血、胸悶心絞痛 > 增加心臟衰竭風險
腎臟灌流不足 > 過濾率下降、尿量減少 > 慢性腎機能受損
大腦供血不足與跌倒風險
當舒張壓過低時，腦部血流量隨之減少，容易引發頭暈、站立不穩、眼前發黑、注意力不集中甚至短暫昏厥。對骨質較為脆弱的年長者而言，突發性昏厥或暈眩極易誘發跌倒，進而導致髖骨骨折或顱內出血等嚴重的併發症。
心肌灌流下降與心血管風險
心臟本身的冠狀動脈血流主要仰賴舒張壓來提供。研究指出，對於 60 歲以上的年長者或已知罹患冠心病的患者，若舒張壓長期低於 60 mmHg，可能導致心肌長期處於相對缺氧狀態，進而引發心前區不適、心絞痛，長期下來可能增加心肌受損及心力衰竭的風險。
腎臟機能與全身循環影響
腎臟需要穩定的血壓來維持正常的過濾功能。舒張壓過低可能導致腎臟血流量不足，引起少尿、血肌酐酸升高及水腫等腎功能受損表現。
臨床診斷流程與血壓量測校正
在評估舒張壓過低時，醫療團隊通常會先排除壓力量測誤差，再進行系統性的醫療檢查。
正確量測血壓的注意事項
許多量測出的低舒張壓屬於假性偏低，與不當的測量方式有關。精準量測應注意以下事項：
- 壓迫帶尺寸適中：壓迫帶過大會導致測得血壓偏低，過小則偏高。
- 充分休息：量測前應靜坐休息至少 5 分鐘，避免在剛喝完咖啡、抽菸或劇烈運動後立即量測。
- 保持安靜與姿勢正確：測量時不宜說話，壓迫帶位置應與心臟高度保持一致。
- 多次測量取平均：建議連續測量 2 至 3 次，每次間隔 1 分鐘，並取後續數值的平均值。
醫療院所的進一步診斷工具
若確認舒張壓持續低於 60 mmHg 並伴有不適症狀，診斷流程通常包含：
- 血液與尿液生化檢查：評估血紅素（篩檢貧血）、電解質、腎功能及甲狀腺功能。
- 心電圖與心臟超音波：檢查是否存在心律不整、心肌病變或主動脈瓣關閉不全等結構性心臟病。
- 直立傾斜測試（Tilt Table Test）：用於評估反覆昏厥個案的自主神經調節功能與姿態性低血壓。
低舒張壓的管理與日常調整對策
針對舒張壓偏低的情形，臨床管理原則主要取決於患者是否出現症狀以及背後的根本原因。
臨床處置原則
對於無任何頭暈、疲乏或胸悶症狀的生理性低舒張壓個案，醫學界普遍認為無需進行特殊藥物幹預，保持規律追蹤即可。若因慢性疾病服藥而引發症狀性低舒張壓，醫療團隊常見的處置做法包括：
- 調整現有藥物：重新評估降血壓藥物、利尿劑或攝護腺藥物的劑量與種類，避免過度降壓。
- 短期輔助藥物：在急性期或嚴重姿態性低血壓個案中，醫師可能審慎使用氟化可的松（Fludrocortisone）或米諾酮（Midodrine）等藥物暫時提升血壓，但不宜作為長期依賴手段。
日常生活與飲食調整做法
| 調整面向 | 具體做法與說明 |
|---|---|
| 水分與鹽分補充 | 日常應補充足量水分（每日約 1500 2000 毫升），避免脫水。在醫師評估許可下，症狀性低血壓者可適度增加飲食中的鈉鹽攝取，但每日總鹽量不宜超過 1500 毫克。 |
| 姿態改變緩慢 | 由臥位或坐位起身時應保持緩慢，床邊起身前可先在床沿進行雙腿伸展或屈伸運動，促進下肢血液迴流。 |
| 避免酒精與過熱環境 | 限制酒精攝取，避免長時間浸泡熱水澡或在高溫環境下逗留，以防血管過度擴張。 |
| 穿著彈力襪 | 對於下肢血液蓄積明顯或姿態性低血壓個案，穿著醫用彈力襪有助於增加外周靜脈迴流。 |
| 規律適度運動 | 進行每週 5 天、每次約 30 分鐘的中等強度有氧運動（如散步、慢跑），有助於增強心血管調節能力與肌肉張力。 |
常見問題
舒張壓低於 60 mmHg 但完全沒有不適症狀，需要接受藥物治療嗎？
若舒張壓低於 60 mmHg 但個案沒有頭暈、疲乏、眼前發黑或胸悶等症狀，臨床上通常不需要接受藥物治療。此種情況常見於體質偏瘦者、長期運動員或單純血管彈性良好者，只需定期記錄血壓變化並於日常健檢中持續觀察即可。
服用降血壓藥物後舒張壓過低並出現頭暈，該如何處置？
服藥後若舒張壓過低且伴隨起身頭暈，不可自行擅自停藥或隨意減量，因為突然停藥可能導致收縮壓反彈飆高，增加腦卒中風險。正確做法為紀錄每日不同時段的血壓數值與症狀發生時間，並儘速就醫由主治醫師評估是否調整降壓藥物的種類或劑量。
收縮壓正常或偏高，但舒張壓偏低造成脈壓差過大，代表什麼意義？
收縮壓與舒張壓之間的差值稱為脈壓差，正常值約在 30 至 40 mmHg 之間。若脈壓差大於 60 mmHg（例如收縮壓 150 mmHg、舒張壓 60 mmHg），常見於中老年人，主要代表大動脈血管壁彈性減退與硬化程度較高。這種現象提示需要更積極地管理整體心血管風險因子，包括控制血脂、血糖及戒菸等。
飲食方面該如何調整以輔助改善低舒張壓？
飲食調整需依據引起低舒張壓的原因而定。若是因營養不良或貧血引發，宜適量補充富含優質蛋白質、鐵質及維生素 B12 的食物（如瘦肉、魚類、豆類及深綠色蔬菜）；若因體液不足引發，則需適量增加飲水量。若個案同時患有腎臟病或心臟衰竭，鈉鹽與水分的補充量必須嚴格遵循醫師指示。
總結
舒張壓偏低可能是單純的生理體質表現，亦可能是動脈硬化、心臟瓣膜病變、藥物作用或全身體液失衡的警訊。對於無症狀的舒張壓偏低，常規監測即可；但若伴隨頭暈、昏厥或胸悶等症狀，則需尋求醫療專業評估，找出根本原因並採取適當的藥物或生活調整對策，以維持心血管系統的長期健康與穩定。