主動脈瓣膜位於左心室與主動脈之間，運作如同心臟通往全身的大門。當心臟收縮時，瓣膜開啟使血液輸出至全身；舒張時關閉以防止血液逆流。當瓣膜因退化、鈣化或先天異常導致開口變窄，左心室射血阻力隨之增加，將引發主動脈瓣狹窄（Aortic Stenosis, AS）。臨床統計指出，70歲以上族群約有3.4%以上患有主動脈瓣狹窄，75歲以上盛行率更達12.4%左右。這類結構性心臟病無法單純依賴藥物逆轉，若進入重度狹窄且出現胸痛、暈厥或心衰竭等症狀，未接受手術治療者的平均餘命通常僅剩2至3年。目前外科與介入醫學在處理此類病症上發展出多元途徑，以下為臨床常見的手術方式、瓣膜材質與適應症整理。
主動脈瓣膜狹窄的手術治療分類
治療嚴重主動脈瓣狹窄以瓣膜置換為主，修補手術多用於特定條件或二尖瓣問題，主動脈瓣受限於病理退化型態，臨床絕大多數採行置換策略。手術模式主要涵蓋外科開胸置換、經導管微創置換，以及針對解剖結構特殊的擴大術式。
傳統外科主動脈瓣置換術（SAVR）
傳統外科手術（Surgical Aortic Valve Replacement, SAVR）長久以來被視為治療嚴重主動脈瓣狹窄的標準做法。
- 手術機制與切口：通常需正中切開胸骨，或採取J型胸骨切開等微創小切口。手術過程需建立人工心肺機體外循環，暫時停止心跳，切開主動脈將病變鈣化的瓣葉完整切除，隨後縫合植入新的人工瓣膜。
- 適用族群與優點：適合年齡較輕（如50至60歲）、身體素質佳、能耐受全身麻醉與體外循環的病患。若病患合併有冠狀動脈疾病需進行繞道手術、主動脈瘤、其他瓣膜病變或心房顫動，外科手術可在單次開胸過程中一併處理所有心臟病灶。
- 限制：對身體創傷較大，術後約需8至12週的恢復期。高齡、體質虛弱或多重慢性病病患的開刀風險相對顯著。
經導管主動脈瓣植入術（TAVI / TAVR）
經導管主動脈瓣植入術（Transcatheter Aortic Valve Implantation / Replacement）自2002年首度應用於人體以來，已成為心血管介入醫學的重要里程碑。
- 手術機制與路徑：手術通常在局部麻醉下進行，不需要開胸或停止心跳。醫師多數由鼠蹊部的股動脈穿刺（約佔95%），經血管逆行送入壓縮在導管內的人工瓣膜，藉由影像系統輔助定位至原瓣膜位置，利用氣球擴張式（如Sapien瓣膜）或自膨式（如CoreValve瓣膜）支架撐開並固定新瓣膜。若骼股動脈嚴重鈣化或嚴重彎曲，則可考慮改由左心室尖等替代途徑進入。
- 適用族群與臨床數據：特別適合80歲以上高齡、過去曾接受過心臟開胸手術、體況不耐受體外循環或被評估為開胸手術高風險者。導管傷口小於1公分，術後約1週內即可逐步恢復日常活動。目前統計顯示其手術成功率約96.7%，術後住院天數短，大幅降低無法承受開胸手術病患的死亡風險。
主動脈根部擴大術（Aortic Root Enlargement）
針對部分體型較小或主動脈瓣環開口先天極小的病患，直接置換人工瓣膜常會面臨技術挑戰。
- 病理考量：植入的人工瓣膜口徑受限於原有瓣膜環大小，若硬性放入小口徑瓣膜（例如17mm或19mm），術後可能導致有效瓣口面積不足，產生病人-瓣膜開口不對稱（Patient-Prosthesis Mismatch, PPM），引發血流阻力未解、加速瓣膜耗損等問題。
- 術式特點：心臟外科醫師在進行瓣膜置換時，運用複雜的手術技術切開並擴大主動脈根部結構，透過補片重建使瓣膜環擴展，進而能夠植入23mm甚至25mm等較大口徑的人工瓣膜。這不僅大幅改善術後血流動力學，也能為患者未來10至15年若需再次進行瓣中瓣經導管手術預留足夠空間。
主動脈瓣狹窄常見手術方式比較
| 比較項目 | 傳統外科主動脈瓣置換術（SAVR） | 經導管主動脈瓣植入術（TAVI） | 主動脈根部擴大術（ARE） |
|---|---|---|---|
| 主要切口位置 | 正中胸骨切開或小切口微創 | 鼠蹊部股動脈穿刺（約95%） | 正中胸骨切開 |
| 麻醉與體外循環 | 全身麻醉，需停止心跳與體外循環 | 局部麻醉或輕度鎮靜，心跳不停跳 | 全身麻醉，需停止心跳與體外循環 |
| 術後復原期 | 約8至12週 | 約1週內可自理活動 | 約8至12週 |
| 主要適應族群 | 年輕、體能佳、多瓣膜或需冠脈繞道者 | 高齡（如75-80歲以上）、開胸高風險者 | 瓣膜環極小、易發生瓣膜不對稱之患者 |
| 合併手術能力 | 可同時處理主動脈瘤、繞道與多瓣膜 | 通常針對單一瓣膜病灶處置 | 擴大瓣環同時換瓣，可合併複合手術 |
| 可能併發症 | 出血、感染、傷口疼痛、恢復期長 | 血管損傷、瓣周漏、高位房室傳導阻滯 | 手術複雜度高、止血難度高 |
人工瓣膜材質的特點與選擇考量
無論採取何種術式，人工瓣膜的材質直接影響術後用藥策略與使用期限，主要分為機械瓣膜與生物瓣膜兩類：
機械瓣膜（金屬瓣）
由高耐磨碳素或合金製成。
- 優點：結構強度極高，幾乎不會退化磨損，具備極佳的長期耐用性，可長期運作數十年。
- 缺點：表面容易引發血栓形成，病患術後必須終身服用抗凝血藥物（如Warfarin），且需規律抽血監測凝血功能指數（INR）。日常生活需注意出血風險，一般不適合生活易碰撞受傷、具出血傾向或有生育計畫之女性。
生物瓣膜（組織瓣）
多數取自牛心包膜或豬主動脈瓣膜，現代技術亦發展出抗鈣化處理的乾式牛心包膜瓣膜。
- 優點：組織相容性佳，術後通常僅需短期服用抗凝血劑，長期無需終身抗凝，抗凝血相關出血併發症顯著減少。新一代乾式瓣膜抗鈣化技術進步，且金屬顯影框架有助於未來導管定位。
- 缺點：存在使用年限限制。瓣膜組織在體內受到反覆血流衝擊與免疫鈣化作用，使用年限多介於10至20年之間。年輕且活動量大的病患，瓣膜退化速度可能更快。
特殊臨床狀況的處置策略
先天性兩瓣式主動脈瓣膜（Bicuspid Aortic Valve）
正常主動脈瓣由3片瓣葉組成，但約有1%至2%人口先天僅有2片瓣葉。兩瓣化會造成瓣葉受力不均，鈣化與狹窄往往提早發生，多數患者在50至60歲左右即發病。此類患者往往合併升主動脈擴大或主動脈瘤，國際指引多優先建議外科開胸置換手術，以便在置換瓣膜的同時修補升主動脈病變。若直接採行TAVI，可能因結構不對稱導致瓣膜側漏或位置固定困難。
經導管瓣中瓣手術（Valve-in-Valve, VIV）
針對過去已接受過開胸置換生物瓣膜的長者，當生物瓣膜於10至15年後發生鈣化、狹窄或功能衰退時，重新開胸手術的風險通常極高。此時可採行經導管瓣中瓣手術（VIV-TAVI），利用原先植入的金屬框架作為錨定點，將新的導管瓣膜送入舊瓣膜內撐開固定，免去再次開心手術與體外循環的重創。不過，術前需精準評估冠狀動脈開口高度與血管間距，以避免造成冠狀動脈開口阻塞。
常見問題
主動脈瓣狹窄如果沒有症狀，可以先吃藥觀察嗎？
主動脈瓣狹窄屬於機械性的瓣膜通道受阻，藥物僅能短暫緩解心臟衰竭或水腫等臨床症狀，無法改變瓣膜變硬與鈣化的結構性問題。當心臟超音波測得跨瓣壓力差大於40 mmHg，或瓣口面積小於1.0平方公分時，即屬重度狹窄。此時即便沒有明顯胸悶或喘促，心臟也已經長期處於高壓代償狀態，延誤手術可能導致不可逆的心室肥厚或纖維化，增加突發性心跳停止的機率。
經導管主動脈瓣置換術（TAVI）是否有健保給付？
目前全民健康保險針對TAVI採取有條件給付政策。條件包括患者確診為重度主動脈瓣狹窄合併心衰竭症狀，並經2位心臟外科醫師共同判定傳統開胸手術風險過高、且預期術後存活至少1年以上，同時合併高齡、肺功能不全或曾有開胸病史等高危險因子。若通過專案審查，健保可涵蓋大部分費用；若不符給付標準而全額自費，醫材及相關費用可能需新台幣百萬元左右。
TAVI手術後是否都需要安裝心臟節律器？
並非所有接受TAVI的病患皆需安裝永久性節律器。主動脈瓣環與心臟傳導系統（如房室結、希氏束）相鄰，置入瓣膜支架時若壓迫傳導路徑，可能引起高位房室傳導阻滯。統計顯示，使用自膨式瓣膜者約有20%至25%需裝置節律器，而氣球擴張式瓣膜的發生率相對較低（約5%左右）。傳統外科手術引發嚴重傳導阻滯而需安裝節律器的比率則通常小於0.5%。
總結
主動脈瓣狹窄是中高齡族群常見且具致命潛力的結構性心臟疾病，及早透過心臟超音波精確測量瓣膜面積與血流速度，是判斷嚴重程度的根本依據。在手術方法的選擇上，傳統外科主動脈瓣置換術（SAVR）在年輕、低手術風險及合併多重複雜心臟病灶的病患身上，依舊保持著優異的長期耐用度與治療完整性；主動脈根部擴大術則為原生瓣環狹小的病患提供了防止開口不對稱並延長瓣膜壽命的解方。另一方面，微創經導管主動脈瓣植入術（TAVI）與後續衍生的瓣中瓣技術，則為高齡、高手術風險及生物瓣膜二次退化的病患帶來了低侵入性、低創傷的治療途徑。依據年齡、身體解剖構造、合併症以及人工瓣膜特性進行全面評估，方能達成最適化的治療成效。