主動脈剝離（Aortic Dissection）屬於心血管外科中最為緊急且致死率極高的急症之一。許多患者在發病前身體狀況看似完全正常，然而一旦發作，病情往往會在數分鐘內急轉直下。根據臨床統計，典型的急性A型主動脈剝離若未及時處置，發病後每增加1小時，死亡率便隨之上升1%，48小時內的累積死亡率更可高達50%。由於其發病極其迅猛，瞭解主動脈剝離如何急救、如何在第一時間識別症狀並採取正確的院前應變措施，對於爭取黃金搶救時間、降低死亡與併發症風險具有決定性的影響。
主動脈剝離的病理機制與血管結構
人體的血管壁由內膜、中層與外膜三層組織緊密構成。主動脈作為承接心臟搏出高壓血液的主幹道，必須承受極大的血流衝擊。當主動脈血管壁的中層因為老化、高血壓或組織病變而受損，且血管內膜出現破裂口時，高壓血流便會順著破口衝入血管壁的中層與外膜之間，將血管壁撕裂開來，形成所謂的假腔（False Lumen）。
隨著高壓血液持續注入，假腔會逐漸擴大，進而擠壓原本正常通暢的真腔（True Lumen），造成遠端器官缺血，甚至引發主動脈破裂大出血。臨床醫學上主要依據剝離發生的部位進行分類：
- A型主動脈剝離（Type A）： 剝離範圍侵犯至靠近心臟的升主動脈或主動脈弓。由於此區域緊鄰心臟與通往腦部的關鍵血管，極易引發心包填塞、主動脈瓣閉鎖不全、心肌梗塞或急性腦中風，極具致命性，絕大多數情況下必須進行緊急開心手術。
- B型主動脈剝離（Type B）： 剝離位置僅限於降主動脈，未侵犯升主動脈。雖然急性期的立即破裂風險相對A型略低，但若缺乏適當的血壓控制，仍有轉變為A型剝離或併發下肢與腸道缺血的風險。
臨床典型症狀與高風險族群
臨床上，約有90%的患者在發病時會出現極度劇烈的胸痛。這種疼痛往往被描述為前胸一路撕裂、延伸至後背的突發性劇痛，甚至讓患者痛到無法言語或瞬間陷入休克。除了劇烈的撕裂樣疼痛外，當剝離的血管阻塞了通往其他器官的血流時，還可能伴隨以下多樣化的器官缺血癥狀：
- 中樞神經系統： 腦部缺血導致頭昏眼花、意識不清、發語困難或中風癱瘓。
- 心臟與呼吸系統： 心肌缺血引發心肌梗塞，或心包填塞導致心跳加速、呼吸困難、休克昏迷。
- 腹部與下肢器官： 腸道缺血導致劇烈腹痛或類似右下腹痛，下肢缺血則表現為肢體冰冷、疼痛或無力。
- 其他交感神經症狀： 冒冷汗、臉色蒼白、焦慮不安及血壓劇烈波動。
關於主動脈剝離的好發危險因子，臨床研究顯示男性發病率約為女性的2倍，且好發於60歲至80歲的高齡族群。然而，若具備以下特定條件，發病年齡亦可能顯著提前：
- 控制不良的高血壓： 此為最主要的危險因子，特別是在寒流來襲、氣溫陡降時，血管收縮容易造成血壓突然飆高，進而衝破脆弱的血管內膜。
- 慢性病與血管病變： 動脈粥樣硬化、高血脂、糖尿病（三高管理不佳者）及主動脈瘤患者。
- 先天性與遺傳性疾病： 馬凡氏症候群（Marfan Syndrome）、透納氏症候群（Turner Syndrome）、Ehlers-Danlos 症候群、先天性二葉主動脈瓣或主動脈窄縮。
- 不良生活習慣與極端行為： 長期抽菸、吸食古柯鹼等毒品，或進行高強度舉重等瞬間極度抬高血壓的運動。
主動脈剝離如何急救：院前處置與應變流程
當周遭人員突然出現急性前胸痛至後背、呼吸困難或瞬間昏迷時，極有可能是主動脈剝離發作。此時院前急救的關鍵原則為減少心血管負擔與爭取最快送醫速度。關於主動脈剝離如何急救，常見的應變步驟與規範如下：
1. 立即撥打119並明確說明狀況
發現患者出現撕裂樣胸痛或昏迷時，應第一時間撥打119叫救護車。通話時需清晰說明患者的疼痛部位、意識狀態及心血管病史。若遇到連續假期或嚴重交通壅塞，醫療救援團隊可評估協請警察車輛開道，確保患者能以最短時間抵達具備急重症照護能力之醫院。
2. 保持絕對靜臥與環境平靜
切勿隨意移動患者，更應嚴格禁止患者自行站立或行走。應協助患者採取最舒適的平躺或半坐臥姿勢，並保持周圍環境安靜，避免情緒緊張造成心跳過速與血壓進一步飆升。
3. 嚴禁隨意給予藥物或食物
在未經過專業醫師診斷前，切勿自行給予含舌下錠（如硝酸甘油）或各類止痛藥物。此外，應嚴格禁止給予患者任何食物或水，因為患者抵達醫院後極可能需要接受緊急麻醉與手術，禁食可避免嘔吐引發吸入性肺炎。
4. 密切監測生命徵象
隨時記錄患者的意識變化、呼吸狀況與脈搏。若患者失去意識且無呼吸，應立即依照緊急救護指引執行心肺復甦術（CPR），並利用周遭的自動體外心臟電擊去顫器（AED）進行評估與急救，直到專業救護人員接手。
醫療端的緊急診斷與手術治療選項
患者抵達醫院急診後，醫護團隊會迅速進行評估。若患者出現強烈胸痛，但心電圖與心肌酵素檢查未見明顯心肌梗塞變化時，醫師常見做法是立即安排電腦斷層血管攝影（CT），以確認主動脈是否有剝離現象及評估侵犯範圍。
針對不同類型的剝離，醫療團隊會採取不同的緊急治療策略：
主動脈剝離處置流程：
[急診診斷：電腦斷層攝影(CT)]
A型剝離 (侵犯升主動脈) 緊急傳統開心手術 (主動脈人工血管置換術)
B型剝離 (僅降主動脈) 內科藥物控制血壓 / 微創導管支架置入術
傳統開心手術（主動脈人工血管置換術）
對於A型主動脈剝離，由於破裂與心包填塞風險極高，醫療行業普遍認為必須緊急進行開心手術。手術過程中，外科醫師會切除發生剝離與破裂的升主動脈段落，並使用人工血管進行重建，以阻斷假腔血流並恢復正常的血液循環。
微創導管手術（主動脈支架置入術）
對於部分複雜型B型剝離，或是高齡、合併多重慢性病、評估傳統開胸手術風險過高的患者，現代醫療亦可採用微創導管技術處置。醫師僅需在患者鼠蹊部開出約0.5公分的微小傷口，經由股動脈將主動脈覆膜支架送入血管腔內，精準遮蔽血管壁的破口。此種做法無須鋸開胸骨，能顯著降低手術出血量、減少傷口感染風險與疼痛感，並大幅縮短術後復原時間。
內科藥物治療
對於無併發症的B型主動脈剝離，醫療團隊常見做法是將患者安排至加護病房，使用靜脈注射降壓藥物與減緩心率的藥物，將收縮壓與心跳嚴格控制在安全範圍內，使剝離處逐漸穩定並形成血栓癒合。
主動脈剝離A型與B型之對比
為了更清晰地瞭解不同類型主動脈剝離的特徵與處置差異，以下整理相關臨床資訊：
| 評估項目 | A型主動脈剝離（Type A） | B型主動脈剝離（Type B） |
|---|---|---|
| 病變部位 | 包含升主動脈、主動脈弓 | 僅限於降主動脈（未侵犯升主動脈） |
| 典型疼痛位置 | 前胸劇烈撕裂痛，常延伸至頸部或背部 | 背部或下腹部劇烈撕裂痛 |
| 主要併發症風險 | 心包填塞、主動脈瓣閉鎖不全、腦中風、心肌梗塞 | 下肢缺血、腸道缺血、腎衰竭、演變為血腫瘤 |
| 48小時死亡率 | 未治療可高達50%以上（每小時增加1%） | 相對較低，但若破裂死亡率依然極高 |
| 首選治療方式 | 緊急執行開心手術（人工血管置換術） | 內科控制血壓為主，必要時行微創導管支架手術 |
| 微創導管適用性 | 僅少數特定複雜條件下輔助使用 | 高度適用於符合解剖結構之患者 |
術後照護與長遠預防策略
成功度過危險期並順利完成手術或藥物控制的患者，術後的長期維護對於防止復發至關重要：
- 嚴格控制三高與血壓： 術後患者需遵照醫囑定期服藥，每日定時測量並記錄血壓與心跳，切勿自行停藥或調整劑量。
- 避免增加腹壓與重體力勞動： 術後復原期間應避免搬運重物、進行高強度重量訓練或劇烈競技運動，防止血壓瞬間上升衝擊血管。
- 調整生活型態： 戒煙、保持規律作息、維持飲食清淡（低鹽、低膽固醇），並避免暴飲暴食。
- 注意氣溫變化與定期複診： 在秋冬季節或寒流來襲時，務必做好保暖措施，並定期回診進行電腦斷層或超音波追蹤，評估血管支架或人工血管的狀況。
主動脈剝離常見問題解答
Q1：主動脈剝離發作時，第一時間可以自行服用舌下錠（硝酸甘油）嗎？
不建議。舌下錠主要用於擴張冠狀動脈以緩解心動過速或心絞痛，但主動脈剝離的機理是血管壁撕裂。若在未經醫師確診下貿然服用舌下錠，可能導致血壓驟降或無法達到止痛效果，甚至延誤正確的急救處置。第一時間應立即撥打119並保持患者平躺靜臥。
Q2：為什麼主動脈剝離的死亡率會隨著時間以每小時1%的速度飆升？
因為升主動脈承受著心臟直接搏出的最高血壓。當內膜撕裂後，高壓血流會不斷將血管壁剝離，若假腔外壁無法承受壓力而破裂，血液會瞬間流入心包腔造成心包填塞，或直接破裂至胸腔造成大出血，患者往往在數分鐘內休克死亡。因此時間是救治此病的最關鍵因素。
Q3：主動脈剝離患者在接受微創導管手術後，傷口小是否代表可以立即恢復正常體育運動？
不行。雖然微創導管手術的傷口僅約0.5公分、復原較快，但血管壁內部的撕裂與支架貼合仍需要數月時間穩定。患者在術後仍須嚴格遵循醫囑控制血壓，並避免搬運重物或進行高強度無氧運動，運動計畫應循序漸進並諮詢醫師意見。
Q4：氣溫陡降真的會大幅增加主動脈剝離的發作風險嗎？
是的。當環境氣溫驟降時，人體的體表血管會劇烈收縮以減少熱量散失，這會導致末梢血管阻力增加、血壓瞬間飆升。對於本身患有高血壓或血管壁彈性較差的慢性病患者而言，瞬間飆高的血壓極易成為衝破血管內膜的誘因。
總結
主動脈剝離是一種與時間賽跑的重症心血管疾病，其高死亡率源於血管壁撕裂後的迅速惡化。瞭解主動脈剝離如何急救，核心在於臨床症狀的早期識別——特別是突發性、前胸撕裂至後背的劇烈疼痛。一旦懷疑發病，院前應變應遵循立即叫救護車送醫、保持絕對靜臥、避免給予飲食或藥物等原則，爭取在黃金時間內抵達醫療機構。
在醫療處置方面，結合現代開心手術與微創導管支架技術，已能大幅提升救治成功率。然而，預防永遠勝於治療，日常生活中嚴格控制血壓、規律服藥、戒煙以及在氣溫變化時注意保暖，才是遠離主動脈剝離威脅的根本之道。