肺炎鏈球菌是常見且潛在威脅極高的病原體，常寄生於人體的鼻腔與呼吸道中，透過飛沫傳播。當人體免疫力低下時，該細菌可能侵入中耳、鼻竇或肺部引發感染；若侵入血液、腦脊髓液等原本無菌的部位，則會演變為侵襲性肺炎鏈球菌感染症（IPD），引發菌血症、敗血癥或腦膜炎等重症風險。針對肺炎鏈球菌疫苗是公費還是自費的疑問，目前台灣衛政單位推行實施的預防接種政策中，公費與自費機制並存，具體劃分依據年齡、健康狀況及風險等級而有所不同。
肺炎鏈球菌疫苗機制：公費與自費劃分
肺炎鏈球菌疫苗的供給方式分為公費政策補助與自費預防接種兩大類。
公費接種資格
自民國115年（2026年）8月10日起，台灣成人公費肺炎鏈球菌疫苗全面升級，提供結合型疫苗 PCV20（20價）或 PCV21（21價）給符合條件的民眾施打。主要公費對象包含：
- 一般健康兒童：提供13價結合型疫苗（PCV13），採2+1時程（出生滿2個月、4個月及12-15個月）。
- 65歲以上長者：民國50年（含）以前出生者。
- 55-64歲原住民：民國51年至60年（含）出生且具原住民身分者。
- 19-64歲侵襲性肺炎鏈球菌感染症（IPD）高風險對象：民國51年至96年（含）出生，經評估符合特定高風險疾病身分者。
自費接種建議
未符合上述公費資格之民眾，如欲加強特定血清型的防護，可經由醫病共享決策（SCDM）評估自費接種 PCV20 或 PCV21：
- 50歲以上健康成人。
- 19-49歲具特定慢性病或危險因子者：包含糖尿病、慢性心臟病、慢性肺病（如氣喘、慢性阻塞性肺病）、慢性肝病、慢性腎臟病、吸菸者及酒精使用障礙者。
- 期待增加保護範圍之兒童：完成常規公費PCV13接種後，家長可與醫師討論是否自費補接PCV20。
公費侵襲性肺炎鏈球菌感染症（IPD）高風險對象條件
19-64歲民眾若符合以下五大類疾病或生理狀況之一，可檢具診斷證明、重大傷病卡，或由醫師依健保就醫紀錄評估認定，享有公費接種資格：
- 脾臟功能缺損或脾臟切除。
- 先天或後天免疫功能不全。
- 人工耳植入者。
- 腦脊髓液滲漏者。
- 一年內接受免疫抑制劑或放射治療之惡性腫瘤患者，以及器官移植者。
肺炎鏈球菌疫苗種類與血清型比較
目前臨床上常見的肺炎鏈球菌疫苗分為結合型疫苗（PCV）與多醣體疫苗（PPV）。結合型疫苗能誘發T細胞免疫反應並產生免疫記憶，防護時效較長；多醣體疫苗則涵蓋較廣的傳統血清型。
| 疫苗名稱 | 疫苗類型 | 涵蓋血清型數 | 涵蓋血清型別 | 臨床與政策特色 |
|---|---|---|---|---|
| PCV13 | 結合型疫苗 | 13 | 1, 3, 4, 5, 6A, 6B, 7F, 9V, 14, 18C, 19A, 19F, 23F | 兒童常規公費疫苗品項。 |
| PCV15 | 結合型疫苗 | 15 | 1, 3, 4, 5, 6A, 6B, 7F, 9V, 14, 18C, 19A, 19F, 22F, 23F, 33F | 新一代結合型疫苗，增加22F及33F。 |
| PCV20 | 結合型疫苗 | 20 | 1, 3, 4, 5, 6A, 6B, 7F, 8, 9V, 10A, 11A, 12F, 14, 15B, 18C, 19A, 19F, 22F, 23F, 33F | 延續傳統結合型架構，涵蓋範圍廣，為公費主力之一。 |
| PCV21 | 結合型疫苗 | 22（21種抗原預防22型） | 3, 6A, 7F, 8, 9N, 10A, 11A, 12F, 15A, 15B, 15C, 16F, 17F, 19A, 20A, 22F, 23A, 23B, 24F, 31, 33F, 35B | 針對成人疾病流行血清型設計，納入15A、23A、35B等型別。 |
| PPV23 | 多醣體疫苗 | 23 | 1, 2, 3, 4, 5, 6B, 7F, 8, 9N, 9V, 10A, 11A, 12F, 14, 15B, 17F, 18C, 19F, 19A, 20, 22F, 23F, 33F | 涵蓋傳統型別，但不具備結合型疫苗之免疫記憶特性。 |
既往接種史與公費銜接原則
成人公費新肺鏈疫苗（PCV20或PCV21）採取一劑搞定原則，依據過去接種紀錄調整銜接間隔：
- 從未接種過任何肺炎鏈球菌疫苗者：符合公費資格者，直接接種1劑 PCV20 或 PCV21。
- 僅接種過 PPV23 者：需與前一劑間隔至少 1 年，方可接種1劑 PCV20 或 PCV21。
- 僅接種過 PCV13 或 PCV15 者：一般對象需與前一劑間隔至少 1 年；若為 IPD 高風險對象、65歲以上住宿式機構住民或血液透析（洗腎）患者，間隔滿 8 週即可銜接接種1劑 PCV20 或 PCV21。
- 先前於19-64歲已完整接種 PCV13/15 與 PPV23 各1劑者：滿65歲（含）且與前一劑間隔滿 5 年後，可再追加接種1劑 PCV20 或 PCV21。
- 已完整接種 PCV20、PCV21，或已接種 PCV13/15+PPV23 雙劑者：代表已具備完整保護力，無需再重複接種新疫苗。
常見問題
肺炎鏈球菌疫苗需要每年像流感疫苗一樣接種嗎？
不需要。肺炎鏈球菌疫苗具長期保護力，非年度例行接種疫苗。符合資格者依現行衛政建議完成建議劑次（如單劑 PCV20 或 PCV21）即可。
接種肺炎鏈球菌疫苗可以和流感疫苗或COVID-19疫苗同時施打嗎？
可以。肺炎鏈球菌疫苗可與流感疫苗或COVID-19疫苗於同一天、不同部位同時接種；若選擇同一手臂施打兩種疫苗，建議兩針間隔距離至少2.5公分。
PCV20 與 PCV21 哪一種保護力比較好？
兩者並無絕對優劣之分。PCV20 延續傳統血清型架構，涵蓋型別較廣；PCV21 則特別針對成人常出現的特定血清型（如 15A、23A、35B 等）進行調整。衛政機關評估兩者均可提供充分保護，民眾可依醫療院所實際供應狀況與醫師評估施打。
兒童可以接種 PCV21 嗎？
目前國內 PCV21 僅覈准用於 18 歲以上成人。兒童族群仍以公費 PCV13 及評估自費補接 PCV20 為主。
忘記以前有沒有打過肺炎鏈球菌疫苗該怎麼辦？
可攜帶健保卡至各縣市衛生所或預防接種合約醫療院所，由醫事人員協助查詢全國預防接種資訊系統之紀錄。若經多方查找確定無紀錄，由醫師評估後，可依銜接原則視為未曾接種進行安排。
總結
肺炎鏈球菌疫苗是公費還是自費，主要取決於接種者的年齡、疾病風險狀況及過去的疫苗接種紀錄。目前政府針對65歲以上長者、55至64歲原住民，以及19至64歲IPD高風險族群，均已提供新型結合型疫苗（PCV20或PCV21）的公費單劑接種服務。一般成人若不具備公費身分，但有慢性病或防護需求，亦可經醫師評估後選擇自費接種。理解自身的健康狀態與接種紀錄，選擇適當的疫苗品項與銜接時間，是降低侵襲性感染風險的重要基礎。