新冠疫苗每年都要打嗎？最新病毒變異與高風險族群保護策略

自新冠病毒（COVID-19）全球大流行以來，隨著世界衛生組織（WHO）宣佈結束國際關注公共衛生緊急事件，防疫工作已逐步轉入常態化管理。然而，病毒並未完全消失，而是持續在社區中傳播並形成週期性流行。面對不斷出現的演化病毒株，民眾普遍關心：新冠疫苗每年都要打嗎？疫苗所提供的防護力究竟能維持多久？

事實上，新冠病毒的變異速度極快，加上人體內產生的保護性抗體會隨時間衰減，定期更新並接種最新病毒株疫苗，已成為醫學界與衛政機構認可降低重症與死亡風險的最佳策略。

病毒演變與免疫衰退：為何持續補強疫苗成為常態

新冠病毒主要透過其表面的棘蛋白（Spike Protein）結合人體細胞進行感染，而多數疫苗亦是針對棘蛋白設計以誘發免疫反應。然而，新冠病毒的基因突變頻率顯著高於一般流感病毒，從早期的原始株、Alpha、Delta，演變至Omicron世代及其衍生譜系如XBB.1.5、JN.1、LP.8.1乃至XFG等，病毒棘蛋白結構不斷產生差異，導致先前感染或舊版疫苗所產生的抗體中和能力大幅下降。

此外，疫苗接種或自然感染後產生的免疫保護力並非永久有效：

1. 中和抗體濃度衰退：研究數據顯示，受種者在接種疫苗或感染後，體內中和抗體濃度通常在3個月後開始顯著下降，對新變異株的防感染保護力亦隨之減弱。
2. 細胞免疫與交叉保護力：雖然抗體濃度會隨時間降低，但體內的B細胞與T細胞等記憶性淋巴細胞仍保有對相似病毒結構的識別能力，能提供一定程度的交叉保護力，有助於阻止疾病惡化為重症。
3. 預防長新冠後遺症：臨床數據指出，持續維持疫苗接種狀態，除了降低住院與死亡機率外，亦能有效減少感染後出現腦霧、心肺功能減退等長新冠（Long COVID）後遺症的發生率。

基於病毒演化速度與免疫力消退的特性，世界衛生組織及各國疾控中心普遍認為，高風險族群每年定期施打最新的疫苗追加劑，是維持免疫屏障的必要措施。

各國疫苗施打策略與公費接種階段規劃

在全球防疫策略上，不同國家依據疾病負擔與風險評估擬定施打政策。例如美國CDC建議5歲以上全民無論過去接種劑次，皆可補充1劑最新版的變異株疫苗；而多數歐洲國家（如英國、法國、德國）則聚焦於高風險族群的秋季追加接種。

國內衛生政務機關參酌國際建議，實施分階段公費接種計畫，針對最新流行的病毒株（如莫德納XFG或Novavax XFG等廠牌）提供防護。

公費接種對象與階段劃分

公費施打時程通常分為兩大階段進行推進：

• 第一階段（每年10月1日起）：
• 65歲以上長者及55歲以上原住民。
• 安養、長期照顧等機構之受照顧者及其所屬工作人員。
• 孕婦及6個月內嬰兒之雙親或實際扶養者。
• 滿6個月以上高風險對象（含慢性病、BMI超標30、罕見疾病、重大傷病、結核病、失能、精神疾病、失智症患者）。
• 醫事、衛生防疫人員，以及幼兒園、托育機構工作人員與保母。

• 從未接種過COVID-19疫苗之滿6個月至未滿6歲幼兒。

• 第二階段（每年11月2日起）：

• 擴大開放至50至64歲無高風險慢性病之成人。

接種劑次與間隔規範

針對不同年齡與過往接種史，衛生機關訂定之標準接種時程如下：

• 滿6個月至4歲幼兒：未曾接種過新冠疫苗者，需接種2劑（兩劑間隔至少4週/28天以上）；若曾接種過舊版疫苗，則補充1劑，與前1劑間隔至少12週（84天）以上。
• 滿5歲以上兒童、青少年及成人：無論先前是否接種過疫苗，均建議接種1劑最新變異株疫苗。若先前曾接種過其他劑次，與前1劑間隔須滿12週（84天）以上；若近期曾確診，則建議自發病日或確診日起間隔12週（84天）且無急性症狀後再行接種。

免疫力低下與高風險族群之特殊防護機制

臨床統計顯示，新冠併發重症與死亡個案中，65歲以上長者及特定慢性病患者佔據極高比例。對於中度至重度免疫力低下族群，體內對疫苗的免疫反應通常較弱，且抗體消退速度更快，因此需要更為嚴密的接種安排。

免疫力低下對象範疇

包含以下族群：

• 正接受化學治療、放射治療或免疫抑制治療之癌症患者。
• 器官移植或造血幹細胞移植患者。
• 嵌合抗原受體T細胞（CAR-T）治療接受者。
• 中度或重度先天性免疫不全患者。
• 洗腎患者或人類免疫缺乏病毒（HIV）感染且CD4細胞數偏低者。
• 正使用大劑量皮質類固醇或其他免疫調節生物製劑者。

額外追加劑（第2劑）規劃

針對65歲以上長者、55至64歲原住民，以及上述滿6個月以上免疫不全或免疫力低下者，衛政機關建議在完成第1劑最新變異株疫苗後，間隔6個月（180天）以上，可再增加接種第2劑疫苗，以維持足夠的防護濃度。

在癌症治療的配合上，醫師普遍建議在開始或恢復免疫抑制治療前至少2週進行疫苗接種；若正接受B細胞清除療法（如Rituximab），宜於下次預定治療前約4週施打；而接受幹細胞移植或CAR-T治療者，則建議於治療完成至少3個月後重新按時程接種。

疫苗安全性、副作用與多重疫苗併打規範

疫苗的安全性一直是公眾關心的焦點。目前核準上市之mRNA疫苗（如莫德納）與蛋白質次單元疫苗（如Novavax）均經過嚴格的臨床試驗與安全性監測。

常見副作用與處理

接種後常見的局部與全身性反應包括：注射部位紅腫疼痛、輕微發燒、疲倦、頭痛、肌肉痠痛等，這些多屬於免疫系統啟動時的正常生理反應，通常在數天內可自行緩解。若出現持續高燒不退、嚴重過敏反應（如呼吸困難、蕁麻疹）等極少見之不良事件，應儘速就醫評估。

澄清白肺迷思與多疫苗同時接種

部分民眾將肺部嚴重發炎之白肺現象歸咎於疫苗接種，臨床專家對此澄清：白肺為醫療影像學上對肺部組織因大量滲出液填充呈現白色區域的口語化描述，主要由細菌（如肺炎鏈球菌）、病毒（如新冠病毒、流感病毒、呼吸道合胞病毒）引發之嚴重肺炎所致，與接種疫苗無直接因果關係。相反地，接種疫苗能顯著降低因感染引發嚴重肺炎的機率。

為提升秋冬季節的呼吸道防護效率，衛政機關與世界衛生組織證實：新冠疫苗可與流感疫苗及肺炎鏈球菌疫苗同時接種。同時施打時，建議分開接種於不同手臂；若選擇接種於同一隻手臂，兩針之間的距離應維持至少2.5公分以上。

常見問題

Q1：已經確診過新冠病毒，體內已有抗體，還需要每年施打最新疫苗嗎？

自然感染後體內雖然會產生抗體，但該抗體主要針對當時感染的病毒株，且濃度會在3至6個月後逐漸衰減。隨著社區流行病毒株持續變異，過往感染產生的保護力對新型變異株的效果已明顯不足。因此，專家建議即使曾經確診，仍應於發病或確診滿12週（84天）後，接種最新版變異株疫苗，以補強對新病毒的防禦力。

Q2：新冠疫苗可以跟流感疫苗或肺炎鏈球菌疫苗同一天施打嗎？

可以。根據世界衛生組織及臨床研究數據，新冠疫苗（不活化疫苗）與流感疫苗、肺炎鏈球菌疫苗同時接種是安全且有效的。同時接種不僅能減少往返醫療院所的次數，亦能一次建立對多種呼吸道病原體的防護。施打時只需接種於不同部位（如左右手臂分開接種），或同一手臂間隔2.5公分以上即可。

Q3：如果過去施打基礎劑疫苗時曾出現較強烈的發燒或痠痛，追加劑是否能選擇其他廠牌？

可以。若過去接種mRNA疫苗後出現較為明顯的發熱或全身不適，受種者在評估追加劑時，可選擇安全性良好、不良反應發生率相對較低的蛋白質次單元疫苗（如Novavax）。不同的疫苗技術平台均能提供有效的重症保護力，受種者可依個人體質與醫師討論後選擇適宜廠牌。

Q4：癌症患者或長期服用免疫抑制劑的民眾，何時才是最佳的接種時機？

免疫力低下族群是新冠重症的高風險群，更需要疫苗保護。最佳接種時機應避開免疫力的最低點：通常建議在開始或恢復免疫抑制治療前至少2週完成接種；若使用B細胞清除藥物，宜於下次治療前4週接種；幹細胞移植或CAR-T治療者則建議於療程結束3個月後重新安排接種。具體時程應與主治醫師詳細討論後決定。

總結

綜合病毒基因演化規律與臨床免疫學數據，新冠疫苗目前已轉變為類似季節性流感疫苗的定期補強模式。儘管社區流行之Omicron變異株多以輕症為主，但對於高齡者、慢性病患者及免疫力低下族群而言，病毒引發重症與併發症的威脅依然存在。

透過定期接種針對主流變異株所研發的新版疫苗，能有效更新體內免疫記憶，維持對重症與死亡的高度保護力。符合作業規範之民眾，特別是高風險族群，應配合衛生政策時程完成接種，以構建完整的個人與社區健康防護網。

資料來源

• 常見問答-為何每年都要打新冠疫苗?

• 後新冠肺炎時代我們還要打疫苗嗎

• 4. 疫苗保護力及安全性