子宮切除術是開刀還是手術？深入解析手術方式與全切次全切差異

子宮切除術在醫學分類中屬於標準的外科手術，而大眾口語常說的開刀，多半特指在腹部劃開一道長傷口的傳統剖腹術式。事實上，子宮切除術涵蓋了從傳統開腹到現代各類微創、無痕技術等多種途徑，因此子宮切除術既是手術，但在執行方式上已不限於傳統認知的開大刀。

在現代婦科領域中，子宮切除術是處理良性與惡性婦科病灶極為常見且成熟的術式。根據統計，60歲以下的女性中約有30%曾接受過子宮切除術，在美國平均每年就有約590000例相關手術案例。臨床上，子宮切除通常應用於治療異常子宮出血、子宮肌瘤、子宮腺肌症、骨盆腔器官脫垂、嚴重子宮內膜異位症、慢性骨盆疼痛，或是婦科惡性腫瘤與產後無法控制的大出血。隨著內視鏡設備與器械技術的演進，子宮切除的途徑已從早期的開腹，拓展至經陰道、腹腔鏡、達文西機器手臂以及經自然孔道等多元選擇。

子宮切除的範圍界定：全切除與次全切除

在決定手術途徑之前，切除範圍通常區分為全子宮切除與次全子宮切除兩種。

全子宮切除

全子宮切除是將子宮體連同子宮頸一併完整摘除。此術式的最大優點在於徹底消除未來罹患子宮頸癌的風險。然而，子宮頸周圍連接著骨盆底支撐韌帶、神經與血管，切除子宮頸需要切開並縫合陰道上端，因此在解剖結構上如同將整棟房子的地基連根拔起，術後需要時間使周圍組織重新癒合支撐。

次全子宮切除

次全子宮切除則是切除發生病變的子宮體，但完整保留子宮頸。這種做法被形容為拆房子但保留地基。保留子宮頸樞紐結構能維持骨盆底韌帶與神經血管的完整性，具備出血量較少、恢復快、術後感染率較低（次全切約1.4%，全切約3.0%）、血腫發生率較低（次全切約0.7%，全切約7.4%）等特點，且無陰道上端縫合處肉芽組織增生的問題（全切發生率約21%）。此外，次全切除在解剖上甚少剝離膀胱，大幅降低了輸尿管與膀胱受損的風險。

然而，保留子宮頸意味著未來仍存在罹患子宮頸癌的可能性，且約有6.8%至10%的患者在術後因殘留的微量子宮內膜組織，仍可能出現規律但極少量的週期性點狀出血。

臨床常見的五大子宮切除手術途徑

臨床上執行子宮切除術時，會根據子宮與腫瘤的大小、是否有骨盆腔沾黏、過往手術史以及骨盆腔解剖條件，選擇不同的手術途徑。

1. 經腹部子宮切除術（傳統開腹）

此途徑是在下腹部劃開一道約10至15公分的傷口進入腹腔進行切除。其特點是視野直接，適合處理體積極為巨大、伴隨廣泛嚴重沾黏或惡性腫瘤分期手術的病例。缺點為傷口較大、術後疼痛感明顯、沾黏機率較高，住院天數通常需5至7天，且術後恢復正常作息的時間普遍需37至42天左右。

2. 經陰道子宮切除術

經陰道子宮切除術是完全由陰道內部切開進行組織分離與子宮摘除，體表完全不留任何切口。國際實證醫學考科藍（Cochrane）系統性文獻回顧指出，經陰道子宮切除術是恢復速度最快且併發症風險相對較低的做法，術後恢復正常作息約需24至38天，生活品質改善較為明顯。過去此術式主要應用於子宮脫垂或體積較小的子宮，但隨著技術成熟，部分無脫垂案例亦可採用。

3. 腹腔鏡子宮切除術（微創鎖孔手術）

腹腔鏡手術屬於典型的微創技術，通常在腹部建立1至4個約0.5至1公分的微小傷口，灌入二氧化碳氣體建立手術操作空間，藉由高解析度鏡頭放大手術視野進行精密止血與分離。患者術後疼痛感低、出血量少，住院天數約2至3天，恢復日常作息約需22至25天。但文獻指出，腹腔鏡手術在剝離深層組織時，輸尿管損傷的發生率略高於傳統開腹（開腹約0%，腹腔鏡約在0%至2%之間）。此外，部分患者術後1至2天可能會因腹腔殘留二氧化碳刺激橫膈神經，引發短暫的肩膀痠痛。

4. 達文西機器手臂輔助子宮切除術

達文西手術是腹腔鏡技術的延伸與進階。外科醫師藉由操作檯操控高靈活度的機器手臂進行手術，系統提供高解析度3D立體視野，能消除手部顫抖並深入狹窄骨盆腔死角，提供極高的手術穩定性與精準度。其體表傷口配置、住院天數與失血量與一般腹腔鏡手術相當。

5. 經自然孔腹腔鏡手術（V-NOTES / 腹部無痕）

經自然孔內視鏡技術將內視鏡與專用微創器械經由陰道切口置入骨盆腔進行操作。此方式兼具內視鏡視野放大與體表無傷口的優點，術後腹部無疼痛感且外觀無痕。然而，此術式對於骨盆腔沾黏的處理能力不如經腹部腹腔鏡，若遇到嚴重骨盆底沾黏，約有3%至5%的案例可能需要在術中轉回傳統腹腔鏡完成。此外，經陰道內視鏡手術時間通常較長，感染率約為2.4%至7.7%（常規腹腔鏡約1.3%至2.9%），且因手術體位需要長時間架腳，需特別防範下肢深部靜脈血栓風險。

常見子宮切除術式綜合比較

常見問題

子宮切除術後是否會直接進入更年期並加速衰老？

子宮切除術本身主要切除的是子宮體或子宮頸，女性荷爾蒙的分泌主要是由卵巢負責。若在手術中保留了功能正常的卵巢，體內的女性荷爾蒙依然會持續分泌，因此不會因為切除子宮而立刻出現斷崖式的更年期症狀。只有在因為惡性腫瘤、卵巢病變或停經後考量而同時進行雙側卵巢切除時，體內荷爾蒙水平才會急遽下降而直接進入停經狀態。

次全子宮切除後既然保留了子宮頸，還需要做子宮頸抹片檢查嗎？

需要。由於次全子宮切除術保留了完整的子宮頸，子宮頸組織未來仍有可能受到人類乳突病毒（HPV）感染而發生細胞病變，因此在術後依然需要維持定期接受子宮頸抹片檢查與相關篩檢的習慣。

子宮切除術對術後性生活與骨盆底結構會產生不良影響嗎？

多項大型臨床研究顯示，全子宮切除與次全子宮切除對術後性生活的滿意度並無顯著差異，大部分患者在術後解除原本由肌瘤或腺肌症引發的經血過多與疼痛後，整體生活品質與性生活品質皆有明顯改善。而在骨盆底支撐方面，次全切除因完整保留了子宮頸環及其周圍的神經與懸吊韌帶，對骨盆底解剖架構的改變最小；全子宮切除雖然切除了子宮頸，但手術中會將關鍵韌帶重新縫合固定於陰道頂端，只要組織癒合良好，多數能維持正常的骨盆底機能。

子宮切除術是現代婦科醫學中發展非常成熟的外科手術，廣泛應用於解決多種困擾女性的良性與惡性病變。從傳統需要開大刀的經腹部剖腹切除，到注重恢復速度的經陰道切除，乃至現代講求精準微創的常規腹腔鏡、達文西機械手臂與無痕自然孔手術，各類術式在傷口外觀、住院天數、沾黏處理能力與手術併發症風險上各有其特徵。在臨床決策時，評估病灶性質、子宮體積大小、過往手術史及骨盆腔解剖條件，選擇適當的切除範圍與手術路徑，才能在確保安全性的前提下達到理想的治療效果。## 資料來源

• 經陰道子宮切除術- 妙佑醫療國際

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