自 2000 年立法院正式三讀通過《安寧緩和醫療條例》以來，台灣成為亞洲第一個透過專門立法保障末期病患善終權利的國家。此項法案確立了民眾於生命終末期得拒絕心肺復甦術或維生醫療（Do Not Resuscitate，簡稱 DNR）的合法權益，並建構將該項醫療意願正式寫入全民健康保險憑證（健保 IC 卡）晶片的管理機制。在生命面臨不可逆的疾病末期階段時，主治醫師得以藉由健保卡讀取意願人預立的安寧意願，進而與家屬充分溝通，提供緩解疼痛與各類不適症狀的安寧緩和醫療服務。透過具備國家法律效力的健保卡晶片註記，不僅消除了急救現場的模糊空間，也讓病患免除無效醫療所帶來的額外痛苦，真正維護生命謝幕時的自主尊嚴。
法律依據與健保註記之法理效益
我國現行善終法規架構奠基於《安寧緩和醫療條例》與隨後推行的《病人自主權利法》，其核心主旨並非放棄醫療處置，而是在確認疾病處於不可治癒之末期狀態時，停止施行無益且具侵入性的急救手段。所謂心肺復甦術（CPR），包括體外心臟按壓、氣管內插管、人工呼吸、電擊去顫、心臟加壓藥物注射及心臟下體外心律調節器等措施；維生醫療則涵蓋維持末期病人生命徵象但無治癒效果之維持生命技術，如長期仰賴呼吸器等。
手機醫療卡與法定註記的法律效力區隔
近年許多智慧型手機內建醫療卡或個人備忘功能，部分民眾習慣在手機介面上自行鍵入放棄急救等文字。然而，在臨床醫療法理層面，醫療人員無法以此類非正式紀錄作為中止或免除急救的依據。原因在於手機系統缺乏法定身分認證程序，難以核實內容是否出自當事人真實、自由之意志，亦無法排除他人未經授權修改、密碼外洩或因利益衝突而遭第三人擅自編輯等嚴重道德與法律風險。
臨床端認定合法之 DNR 拒絕急救意願，必須依據法律程序完成具法定格式之書面意願書，並由中央健康保險署將該紀錄正式登載於健保卡晶片及後端中央資料庫。具備健保卡晶片註記的意願紀錄，兼具高度防偽性與全國連線驗證功能，在醫療糾紛與法律權益保障上具有最高等之正式證據力。
台灣民眾註記趨勢與現況數據分析
推廣預立醫療意願註記已成為各醫療體系的重要政策指標。依據衛生福利部中央健康保險署統計資料顯示，截至 104 年底為止，全台累計已有 26 萬人將 DNR 意願正式註記於健保卡晶片中，佔當時全國成年民眾比例約 1.4%。
從性別分佈觀察，在已註記的 26 萬人當中，女性佔 17.5 萬人，男性佔 8.5 萬人，數據顯示成年女性為生命末期預作醫療決定的自主意願比例遠高於男性。
在地理分佈與各縣市註記比率方面，都會區及部分推廣積極區域呈現相對較高的比例：
- 註記比例較高縣市：台北市、嘉義市、新北市、基隆市及宜蘭縣等地，該轄區民眾註記比率約介於 1.6% 至 2.2% 之間。
- 註記比例偏低縣市：連江縣、雲林縣、澎湖縣、新竹縣及彰化縣等地，完成註記之民眾比率僅約 0.7% 至 0.8%。
為縮小區域認知差距並協助高風險族群，主管機關推動多項獎勵方案，鼓勵各級醫院主動針對呼吸器依賴患者提供緩和醫療專案諮詢服務，由專業社工師與醫護團隊向長期依賴呼吸輔助設備之病患及家屬深入說明安寧療護與 DNR 意涵，並協助有意願者完成法定簽署與健保卡晶片註記作業。
如何在健保卡上註記 DNR 的兩種申辦途徑
辦理健保卡 DNR 意願註記可透過實體紙本申辦或線上憑證申辦兩種管道。兩種方式經審查無誤後，其法律效力完全相同。
途徑一：實體紙本申辦三步驟
實體申辦流程適合不擅長操作電腦或偏好紙本書面存查之民眾，主管機關將整個程序歸納為標準化之三大步驟：
- 第一步：索取並取得法定意願書
民眾可親洽全國各公私立醫療院所之服務台、批價櫃檯或社會服務室索取預立安寧緩和醫療暨維生醫療抉擇意願書實體單張；亦可自衛生福利部、社團法人台灣安寧照顧協會或財團法人安寧照顧基金會官方網站下載並列印標準表格。 - 第二步：審慎填寫並完成合法簽署
填寫時須由具備完全行為能力之意願人親自載明國民身分證統一編號、姓名、出生年月日及聯絡電話等基本資料，並明確勾選意願項目。為確保法制效力，意願書必須經由意願人本人親自簽名，並由 2 名具備完全行為能力之成年見證人於見證人欄位同行簽署。 - 第三步：遞交正本以利資料登錄
填妥並簽署完成的意願書正本，可直接送回原索取之醫療院所窗口代為轉送處理；或以掛號方式郵寄至社團法人台灣安寧照顧協會（收件地址：25160 新北市淡水區民生路 45 號）。該協會於收到正本並查覈完備後，將資料建檔並報送中央主管機關完成後續註記程序。
途徑二：網路數位憑證線上申辦
隨著電子政府普及，具備自然人憑證與讀卡設備之民眾，可透過數位平台直接完成遠端簽署，免除郵寄往返與紙本傳遞等待時間：
- 準備軟硬體設備：備妥申請人有效之自然人憑證 IC 卡、晶片讀卡機，以及具備穩定網路連線之電腦裝置。
- 進入主管平台登入系統：連線至衛生福利部建置之預立醫療決定、安寧緩和醫療及器官捐贈意願資訊系統首頁，或透過我的 E 政府申辦服務入口引導，插入自然人憑證進行身分認證及建立系統帳號。
- 線上核對並完成數位簽章：依系統指示介面逐項填寫個人醫療意願抉擇，在確認內容無誤後，使用自然人憑證完成電子簽章確認送出。
- 系統審查與資料庫對接：主管單位受件後即進行資格與資料查驗，通常於申請送出後 3 至 5 個工作天內，即可將審核通過之意願資料正式傳送至健保署系統完成註記。
線上申辦之主管業務諮詢窗口為預立醫療決定、安寧緩和醫療及器官捐贈意願資料處理小組，行政地址設於 100013 台北市中正區紹興北街 5 號 8 樓，諮詢電話為 (02) 2393-3298，傳真號碼為 (02) 2351-7988。
申辦途徑比較與應備條件彙整
兩種申辦方式在適用對象、操作工具、行政處理時程與注意事項上各有特點，綜合比較如下：
| 評比項目 | 實體紙本申辦途徑 | 數位憑證線上申辦途徑 |
|---|---|---|
| 適用對象 | 不具備讀卡機、偏好手寫實體證明者 | 具備上網設備且持有自然人憑證者 |
| 核心工具與設備 | A4 規格意願書紙本、黑色或藍色原子筆 | 晶片讀卡機、個人電腦、有效自然人憑證 |
| 見證人要求 | 須 2 名成年完全行為能力人簽名見證 | 透過自然人憑證高規格認證，免實體見證紙本 |
| 受理送件窗口 | 全國醫療院所服務台，或郵寄台灣安寧照顧協會 | 衛福部預立醫療決定、安寧緩和醫療及器官捐贈意願資訊系統 |
| 行政作業天數 | 約 14 至 21 個工作天（含郵寄、審核、建檔） | 約 3 至 5 個工作天直接完成註記 |
| 作業優勢 | 流程直觀，醫療機構可即時提供現場諮詢 | 全程在家操作，免受郵件寄送與交通限制 |
| 注意事項 | 見證人簽名不可代簽，字跡需清晰不可塗改 | 憑證需在有效期限內，瀏覽器環境需相容 |
健保卡晶片內容更新與查詢驗證機制
許多民眾誤以為資料庫完成註記後，隨身攜帶的健保卡便會自動生效，事實上後端資料庫更新與實體晶片資料寫入存在步驟差異。為確保意願在突發情況下能被醫療讀卡設備讀取，完成以下更新與驗證程序至關重要。
健保卡晶片資料寫入與更新步驟
當健保署資料庫完成建檔後，實體健保卡內的微型晶片必須經過一次讀卡寫入程序，才能將資料同步至實體卡片晶片端：
- 醫療機構就診端更新：民眾於一般就醫時，可主動至醫療院所之門診大樓服務台、批價掛號櫃檯，請行政人員協助執行健保卡晶片內容更新。若為急診就醫或辦理住院手續之病患，院方讀卡系統於批價過卡時通常會自動同步更新。
- 公務據點多功能機台更新：民眾亦可持健保卡至中央健康保險署各分區業務組、聯絡辦公室，或至各鄉（鎮、市、區）公所之健保專用櫃檯或智慧服務機台進行內容更新。
線上意願查詢與正本影像檢視
為確認資料庫是否已確實登載意願，民眾可自行透過網路管道進行驗證：
- 開啟查詢平台：透過電腦進入衛生福利部預立醫療決定、安寧緩和醫療及器官捐贈意願資訊系統首頁。
- 插入健保卡認證：於晶片讀卡機插入意願人健保卡，點選首頁中的意願查詢，依照螢幕畫面提示驗證身分。
- 預覽備查影像：驗證成功後，系統將顯示目前健保卡註記狀態；於預立意願資料欄位中點選預覽，即可調閱並檢視當初送審建檔之意願書正本影像檔案，確認登錄無誤。
意願變更與法定撤回規範
依據法律規定，自主意願之行使具備隨時可逆性。意願人於簽署並完成健保卡註記後，若心意有所改變，法律絕對保障當事人撤回或變更之權益。
撤回申辦流程
若意願人決定註銷健保卡上的 DNR 意願，法定流程如下：
- 取得法定表單：至主管機關平台下載預立安寧緩和醫療暨維生醫療抉擇撤回聲明書。
- 填妥個人聲明：詳細載明撤回意願人身分資料，並由本人親自簽名確認。
- 遞送專責單位註銷：將撤回聲明書正本以掛號信函郵寄至預立醫療決定、安寧緩和醫療及器官捐贈意願資料處理小組（地址：100013 台北市中正區紹興北街 5 號 8 樓）。
- 完成註銷並更新卡片：資料處理小組審核完竣後，將通報中央健康保險署自中央資料庫移除該筆意願資料。完成撤回程序後，意願人同樣需至醫療院所或健保署據點執行一次健保卡晶片更新，以消除實體晶片中之原註記記錄。
常見問題
健保卡註記 DNR 後，若遭遇突發車禍或非末期外傷送醫，急診室醫師會放棄搶救嗎？
不會。《安寧緩和醫療條例》明定 DNR 意願的生效條件，僅限於病患罹患嚴重傷病，且經 2 位相關專科醫師客觀診斷確定為不可治癒、醫學上近期死亡不可避免之末期病人。若因車禍、急性外傷、急性心肌梗塞、中風或溺水等可挽回之急性病症送入急診室，醫護團隊仍會竭盡全力進行常規搶救與積極治療，絕不會因健保卡有 DNR 註記而停止急救。
可以在手機系統的醫療卡備忘欄自行打字標明放棄急救嗎？
手機醫療卡不具法律效力。智慧型手機的醫療卡功能屬於個人自設的備忘資訊，未通過嚴謹的法定審核與簽署程序，無法確認是否出自當事人自由真實意志，且存在遭到他人擅改或偽造的法律漏洞。在緊急醫療現場，醫護人員僅能依據法定紙本意願書正本或健保卡晶片內的正式註記作為法律依據，個人手機文字記載無法產生任何醫療法規上的約束力。
當事人完成健保卡註記後，家屬能否在臨終急救現場推翻當事人的意願？
依《安寧緩和醫療條例》規定，病患本人具有完全行為能力時預立之意願，其效力優先於家屬意見，醫療團隊在法律責任上應依病患本人生前意志執行。然而在臨床實務中，為避免親屬間產生長期悲傷與認知衝突，醫療團隊通常會於病程進展至末期階段時，召開家庭會議或進行安寧照護諮商，向家屬說明病患本人生前預立意願之法律與人道價值，協助全家建立共識，陪伴病患安詳善終。
申請辦理健保卡 DNR 註記是否需要繳交行政費用？
無論是透過各醫療院所服務台索取紙本表格遞交，或是利用自然人憑證進行線上數位簽署，健保署與衛福部均不收取任何行政規費或手續費。若採郵寄送件方式，意願人僅需自行負擔掛號郵資費用。
若健保卡因遺失、毀損或更換照片而申請換發新卡，需要重新跑一次 DNR 申請程序嗎？
不需要。DNR 意願已完整保存在衛生福利部與健保署的中央資料庫雲端核心系統中。當意願人領取新換發的健保 IC 卡時，新卡晶片於製卡或於醫療機構首次讀卡過卡時，系統便會自動自後端資料庫同步寫入原有之 DNR 註記資料，民眾無須重新填寫或再次申請。
總結
預先於健保卡上完成拒絕心肺復甦術或維生醫療（DNR）之註記，不僅是一項單純的行政作業，更是為生命自主權建立法定防護網的重要實踐。透過《安寧緩和醫療條例》的法制保障，個人得於意識清醒、具備完整行為能力時，清楚規劃生命末期的照護方式，將無益的侵入性急救轉化為積極的安寧緩和照護。藉由明確的紙本送件或便利的線上數位憑證申辦途徑，並落實晶片更新與線上查驗機制，能讓這份莊嚴的生命囑託精確登載於國家健保體系中，確保在生命旅程的最終階段，能依照自身意志免除痛苦，安詳走向圓滿尊嚴的終點。