劉真在哪裡做手術？揭開榮總救治始末與主動脈瓣膜手術風險

前言：舞壇巨星殞落引發的心臟醫療省思

在台灣演藝圈與舞蹈界享有國標舞女王美譽的劉真，於2020年因心臟主動脈瓣膜狹窄問題接受手術，隨後發生突發狀況並歷經長達45天的生命搏鬥，最終於44歲逝世。這起醫療事件不僅引發社會各界的震驚與不捨，也讓許多民眾開始高度關注劉真在哪裡做手術、手術背後究竟隱藏何種未知的醫學風險，以及重度主動脈瓣膜狹窄究竟是何種疾病。

當時各大醫療機構與專家學者紛紛從心臟外科專業角度進行深入探討。透過回顧劉真救治的醫院歷程、手術風險、醫療器材輔助機制以及疾病本身的病理機轉，能夠更全面地瞭解這項複雜的心臟外科手術及其帶來的醫學啟示。

劉真在哪裡做手術：台北榮民總醫院救治歷程回顧

醫療機構與最初的手術決策

關於大眾關注的劉真在哪裡做手術，事實上，劉真是於台北榮民總醫院（簡稱台北榮總）接受心臟外科手術治療。

回顧事件時程，劉真是在2020年農曆年後（約2月7日）入院並進行主動脈瓣膜置換手術。該項手術原本屬於預防心臟功能進一步惡化的常規性治療方案，然而在手術進行過程中，病患突發心臟驟停與功能衰竭，導致手術難以依原本計畫順利完成，醫療團隊隨即進入緊急葉克膜（ECMO）搶救程序。

45天跨科部搶救與體外循環維生

在手術檯上發生突發性心臟功能喪失後，台北榮總醫療團隊隨即展開不間斷的急救處置：

1. 置放葉克膜（ECMO）輔助：為暫時替代衰竭的心肺功能，醫療團隊在第一時間裝設體外膜氧合設備（葉克膜），並同步施作右冠狀動脈支架置放手術，以期恢復心臟供血。
2. 換裝心室輔助器（VAD）：由於葉克膜屬於短期暫時性維生系統，若長期使用易誘發溶血、出血或肢體缺血等併發症，醫療團隊於2020年2月13日為其改裝具有強力幫浦功能的心室輔助器，作為等待心臟移植的過渡橋樑（Bridge to Transplant）。
3. 併發腦部病變與開顱減壓：長期依賴體外循環與抗凝血劑輔助的病患，面臨極高機率的血栓與中風威脅。2月下旬至3月初，劉真陸續發生腦部栓塞與腦出血，導致顱內壓急遽上升，台北榮總神經外科團隊隨即緊急進行開顱減壓手術與引流處置。
4. 多重器官衰竭辭世：儘管醫療團隊傾注各科資源竭力搶救，但腦部嚴重受損導致腦壓持續居高不下，伴隨心肺功能未見起色，劉真最終於2020年3月22日晚間22時於台北榮民總醫院宣告不治，享年44歲。

奪命的隱形殺手：重度主動脈瓣膜狹窄症解析

主動脈瓣膜的生理機制與病理變化

主動脈瓣膜位於左心室與全身動脈的主幹道——主動脈之間。人體正常的主動脈瓣膜由3片對稱的半月形薄膜組成，在心臟收縮時完整張開，讓充氧血順暢噴射至全身；在心臟舒張時緊密閉合，防止血液逆流回心室。

當瓣膜因鈣化、纖維化或結構病變時，瓣膜開口會逐漸縮小，形成主動脈瓣膜狹窄（Aortic Stenosis）。正常成人的瓣膜開口面積約為2至3平方公分，一旦狹窄至1平方公分以下，即屬於重度狹窄。當通道受阻，左心室必須耗費數倍的壓力收縮推擠血液，長久下來將導致心肌異常肥厚、心臟擴大，最終引發不可逆的心力衰竭。

先天性雙葉瓣與好發年齡分佈

醫學統計指出，主動脈瓣膜狹窄主要可分為3大成因：

• 先天性雙葉主動脈瓣膜症（Bicuspid Aortic Valve）：正常瓣膜為3片，但約有1%至2%的人口天生僅有2片瓣膜。由於生物力學應力分佈不均，此類病患的瓣膜極易提早老化與鈣化，多在40至50歲的中壯年時期出現嚴重的血流障礙與臨床症狀。臨床研判，劉真極可能屬於此類先天結構異常患者。
• 退化性主動脈瓣膜狹窄：佔所有病例的70%左右，多見於65歲以上長者，主因為年齡增長導致的瓣膜組織鈣質沉積與硬化。
• 風濕性主動脈瓣膜狹窄：由溶血性鏈球菌感染引起的風濕熱所導致，好發於衛生條件較差的發展中國家，近年在台灣病例已極為少見。

臨床三大典型症狀與致命預後

重度主動脈瓣膜狹窄常被醫界形容為體內的不定時炸彈，部分病患在早期甚至毫無徵兆。然而一旦開始出現典型症狀，病程往往急轉直下：

• 心絞痛（Angina）：約50%患者會感到胸口持續如巨石重壓。若僅採取藥物保守治療，5年內死亡率高達50%。
• 昏厥（Syncope）：約30%至50%患者在活動時因大腦短暫供血中斷而突然暈厥。若僅依靠藥物，3年內死亡率約50%。
• 心臟衰竭與呼吸困難（Dyspnea / Heart Failure）：患者只要輕微活動或爬2至3層樓梯即喘不過氣，伴隨下肢水腫。若未手術，2年內死亡率高達50%，其威脅程度絕不亞於晚期惡性腫瘤。

主動脈瓣膜置換手術之評估與方式比較

治療重度主動脈瓣膜狹窄，藥物僅能短暫緩解充血癥狀，無法改變結構性阻塞，亦無法改善長期存活率。主動脈瓣膜置換手術是現代醫學唯一能根治問題並挽救生命的核心手段。

目前各大醫學中心（如台北榮總、亞東紀念醫院等）常見的手術治療路徑包含傳統胸骨切開術、胸骨旁微創心臟手術，以及經導管主動脈瓣膜置換術（TAVI）：

臨床分析指出，年輕或體能狀況良好的病患，醫學上多數優先建議常規置換手術（包含傳統或微創進路）。這是因為年輕族群代謝快，TAVI所使用的導管生物瓣膜長期耐久性與未來的重複置換難度，在當時仍不如傳統外科縫合瓣膜明確。

救治急重症背後的未知風險與醫療費用分析

外科手術檯上的未知風險

心臟手術失敗率依國際EuroSCORE評估指標，常規風險值通常控制在1%至2%之間。然而，一旦進入開胸體外循環階段，心臟需要先歷經人工心跳停止、低溫保護、切除舊病灶、精準縫合人工瓣膜，最後再促使自體心臟復跳。

資深心臟外科醫師指出，手術中最難以完全防範的即是不可預測的惡性血栓形成、冠狀動脈開口受阻、主動脈剝離或術後頑固性心因性休克。即使醫療團隊做好全套術前準備，面對心臟微血管阻力異常或自發性電傳導障礙等極端病變，碰上就是碰上了，往往瞬間轉化為生死存亡的搶救戰。

重症維生與自費醫材費用結構

在搶救危急心臟病患的過程中，常會動用各種高科技體外維生設備與高階醫材。若各項醫療適應症完全符合健保規範，多數救命手術與常規耗材均具健保給付；但若需採用特殊生物材質、塗藥支架或因延長搶救而超出給付規範，衍生的自費負擔相當驚人。

在長達40餘天的搶救過程中，包含多套體外維生系統置換、心室輔助器植入、特殊高階藥物及腦部減壓監測，總體醫療開銷累積高達數百萬元，足見心臟重症醫療資源之龐大與沉重。

常見問題

劉真最初是在哪一家醫院進行心臟手術？

劉真是於台北榮民總醫院（台北榮總）進行心臟主動脈瓣膜置換手術，隨後的葉克膜搶救、心室輔助器裝置、開顱減壓手術及後續安寧照護均在該院心臟血管外科與跨專科加護團隊下進行。

為什麼經常運動或跳舞的人，也會患有重度主動脈瓣膜狹窄？

運動雖能提升心肺耐力與肌力，但無法改變心臟瓣膜的解剖學構造。劉真所罹患的極可能是先天性雙葉主動脈瓣膜，屬於出生時瓣膜發育異常，正常三片葉片缺損一片。此種異常在長期血流衝擊下，極易在40至50歲時提早鈣化硬化。規律運動雖然有助於察覺容易氣喘、體力下降的徵兆，卻無法逆轉先天結構的老化狹窄。

主動脈瓣膜狹窄的手術風險一般有多高？

依據歐洲心臟手術風險評估系統（EuroSCORE）與美國胸腔外科醫師協會（STS）評估指標，單純主動脈瓣膜置換術的手術失敗死亡率通常落在1%至2%之間，屬於常規心臟外科中成功率極高的手術。然而，各類潛在體質、解剖結構特異性及不可預測的術中血栓、心律不整等未知風險，仍可能造成極少數但難以挽回的併發症。

當時醫療團隊為何沒有選擇傷口最小的經導管主動脈瓣膜置換術（TAVI）？

經導管主動脈瓣膜置換術（TAVI）早期主要是針對無法耐受傳統開胸手術的80歲以上長者，或罹患多重重度慢性病的高風險族群。對於40多歲的年輕病患而言，傳統外科置換的瓣膜具備20年以上的長期追蹤耐用度數據，而導管瓣膜對於年輕族群的抗鈣化年限與長期穩定度仍處於臨床積累階段，因此國際指引通常建議年輕耐受度高之病患優先採取傳統外科手術。

心室輔助器（VAD）可以永久替代心臟功能嗎？

心室輔助器主要是透過機械馬達提供幫浦力量，將心室血液強力抽取並推送至主動脈。在重症醫療中，它通常被定義為心臟移植前的過渡銜接設備（Bridge to Transplant）。儘管部分晚期心衰竭病患可將其作為終極治療，但長期裝置心室輔助器極易因異物接觸誘發血栓形成，病患必須服用高劑量抗凝血藥，這又大幅增加了顱內出血、消化道大出血與感染的雙重風險。

總結：正視心臟早期警訊與醫療決策的平衡

劉真在台北榮民總醫院的這段醫療救治歷程，為整體社會上了一堂深刻的心臟醫學課。重度主動脈瓣膜狹窄並非專屬於高齡長者的專利，具有先天雙瓣膜異常的族群，往往在生命巔峰的40至50歲面臨威脅。

心臟瓣膜病變是漸進且不可逆的器質性退化，早期透過常規聽診與心臟超音波檢查，能即時評估開口面積與血流阻力，避免拖延至心肌肥厚或心衰竭晚期。雖然現代醫學技術成熟，各類微創及體外循環設備不斷進步，但任何侵入性開心手術依然伴隨極少數不可預期的未知變數。客觀認識瓣膜疾病的成因、理解手術方式的利弊得失，並在發現活動性氣喘、胸悶或暈厥警訊時及早至心臟專科就診，是保障心血管健康最重要的基礎防線。

資料來源

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