解析什麼人不適合打新冠疫苗：禁忌症與特殊族群接種評估

新冠肺炎疫苗的普及在防範重症與降低死亡率方面發揮了關鍵作用。然而，疫苗接種並非完全適用於所有個案。臨床實務上，評估個人是否適合接種疫苗，主要依據疫苗成分過敏史、個人健康狀況、慢性疾病控制程度以及是否正處於疾病急性發作期等因素。為了確保接種安全並減少非必要的疑慮，衛生主管機關與各大醫學會針對各類族群制定了明確的接種禁忌症與暫緩接種標準。個案在接種前應瞭解相關指標，適時進行專業醫療評估。

新冠疫苗的絕對禁忌症與暫緩接種對象

接種禁忌症分為絕對禁忌症與暫緩接種兩大類。絕對禁忌症是指個案若具備該條件，嚴禁接種相關疫苗；而暫緩接種則是因個案處於特定生理或病理狀態，需待狀況穩定或間隔一定時間後方可評估接種。

絕對禁忌症人群

1. 對疫苗成分過敏或曾引發嚴重過敏反應者
   若過往曾對特定廠牌之新冠疫苗或疫苗中所含輔料成分（如聚乙二醇 PEG、聚山梨醇酯 Polysorbate、氫氧化鋁、磷酸氫二鈉、氯化鈉等）產生嚴重過敏反應（如過敏性休克 Anaphylaxis、血管性水腫、呼吸困難等），或在接種後4小時內發生嚴重立即性過敏反應，禁止再次接種該種類疫苗。一般而言，mRNA 疫苗引發過敏性休克的機率約為每 1000000 劑中 5 例，且多數於注射後 30 分鐘內發生。
2. 曾患有疫苗相關特定重症病史者
   過往曾發生血栓併血小板低下症候群（Thrombosis with Thrombocytopenia Syndrome, TTS / VITT）或對肝素引發之血小板低下症（Heparin-Induced Thrombocytopenia, HIT）病史者，應避免接種腺病毒載體疫苗（如 AZ、Janssen）。腺病毒載體疫苗在 60 歲以下女性族群中，發生腦靜脈竇血栓或腹內靜脈血栓等罕見部位靜脈血栓合併血小板低下的機率約為每 1000000 劑中 10 例。若在接種後 4 至 28 天內出現嚴重持續性頭痛、視力改變、癲癇、持續腹痛超過 24 小時、下肢腫痛或胸痛喘促等症狀，需高度警惕並及時就醫。

應暫緩接種的急性期與控制不良狀況

1. 急性發燒與發炎狀態
   任何原因引起之發燒（腋下體溫在 37.3 或以上）均應暫緩接種。此外，急性感冒、局部嚴重感染或傷口發炎期間，亦宜待體溫與病情恢復穩定後再行施打。
2. 慢性疾病急性發作或嚴重控制不良
   高血壓患者若血壓未受控制且收縮壓/舒張壓高於 160/100 mmHg、糖尿病患者空腹血糖高於 13.9 mmol/L 且控制不佳、痛風急性發作期、心肌梗塞或腦梗塞急性發作期，均屬於暫緩接種範疇。需待藥物控制、指標達標且疾病進入穩定期後，方可接受接種。
3. 未控制之嚴重神經系統疾病
   患有未受控制之癲癇，或正處於急性發作期之嚴重神經系統疾病（如橫貫性脊髓炎、格林巴利症候群 Guillain-Barr Syndrome、脫髓鞘疾病等），應暫緩接種。
4. 正在接受特定癌症治療者
   惡性腫瘤患者於手術前後期間，或正在進行化學治療、放射線治療期間，因免疫系統機能受顯著影響，建議暫緩接種。若癌症術後已超過 3 年，且不再進行放化療者，在醫師評估下可進行接種。

各類特定疾病與特殊族群的接種建議

針對慢性病、自體免疫疾病、孕婦及特殊醫療史等族群，臨床評估強調風險與效益的平衡。

慢性疾病與慢性病穩定期者

慢性疾病患者為新冠肺炎併發重症的高風險群。統計顯示，重症本土病例中超過 80% 具慢性病史。若慢性疾病處於控制良好且穩定狀態，並非接種禁忌，反應儘早接種。

• 高風險慢性病範圍：包含糖尿病、慢性肝病（含肝硬化）、心血管疾病（不含單純高血壓）、慢性肺病、腎臟疾病、慢性濕疹或蕁麻疹穩定期、控制良好的抑鬱症、非膿皰型銀屑病、穩定期慢性阻塞性肺病（COPD）及身體質量指數（BMI）高於或等於 30 等，皆建議在病情穩定時接種。
• 用藥調整：糖尿病患者使用之降血糖藥物或注射胰島素、乳癌等患者使用之荷爾蒙治療藥物，均不需停藥即可接種疫苗。服用抗凝血劑者亦非禁忌，惟注射後需按壓注射部位至少 5 至 10 分鐘以防局部血腫。

自體免疫與神經系統疾病患者

• 風濕免疫疾病：如系統性紅斑狼瘡、類風濕性關節炎、強直性脊柱炎、乾燥綜合徵、多發性肌炎等患者，學理上接種疫苗可能存在誘發原發疾病波動之風險，但鑑於感染新冠病毒後的重症風險更高，專業醫學會普遍認為效益大於風險，建議於病情穩定期接受接種。
• 神經免疫疾病：重症肌無力、多發性硬化症、視神經脊髓炎等患者，可在醫師評估下施打。若接種 mRNA 疫苗後出現罕見心肌炎或心包膜炎（多見於年輕男性第二劑後），後續劑型需經專家特別評估。

孕婦、備孕及哺餵母乳女性

• 懷孕狀態：懷孕非絕對禁忌症，但需經醫師評估高風險暴露或內科併發症（如妊娠糖尿病、BMI 高於 40、年齡 45 歲以上）。部分指引建議孕婦宜優先選擇 mRNA 疫苗。
• 備孕與哺乳：女性備孕期、男性備孕期以及哺餵母乳期間均可正常接種新冠疫苗，接種後無需終止哺乳或實施避孕措施。母體接種後產生的抗體可經由母乳傳遞，可能對新生兒提供額外保護。

曾確診者與接受特定醫療處置者

• 新冠確診者：感染確診後，建議自發病日或確診日（無症狀者）起間隔 12 週（84 天），且無急性症狀後再行接種。
• 特定生物製劑或血清治療：接受恢復期血漿（Convalescent Plasma）或單株抗體（Monoclonal Antibodies）治療者，需間隔至少 90 天再接種；注射人體免疫球蛋白（Human Immunoglobulin）者，建議至少間隔 1 個月以上，以免影響免疫反應效果。

疫苗類型與特定族群注意事項對照表

常見問題

Q1：對食物（如雞蛋、海鮮、花生）或常見藥物（如青黴素、頭孢）過敏，可以接種新冠疫苗嗎？

可以。對塵蟎、食物（雞蛋、花生、海鮮、芒果）、花粉、酒精、青黴素、頭孢或其他藥物過敏者，並非新冠疫苗的接種禁忌症。只有對新冠疫苗本身或其特定輔料成分有嚴重過敏史者才禁止接種。

Q2：新冠疫苗與其他疫苗（如流感疫苗、破傷風疫苗）需要間隔多久？

依據衛生主管機關規範，新冠疫苗與其他不活化疫苗宜間隔至少 14 天，與其他活性減毒疫苗宜間隔至少 28 天。然而，若因動物致傷或外傷等緊急情況需接種狂犬病疫苗、破傷風疫苗或免疫球蛋白時，不受時間間隔限制，應優先接種緊急救治疫苗。

Q3：服用避孕藥或接受荷爾蒙治療者，接種疫苗是否需要停藥？

不需要停藥。服用避孕藥或接受荷爾蒙治療（如乳癌荷爾蒙療法）不需要停藥即可直接接種。避孕藥導致血栓之機率與腺病毒載體疫苗引發之自體免疫血栓機率機轉不同，兩者無直接相互影響。

Q4：接種疫苗前是否需要預先服用退燒止痛藥？

不建議預防性服用。注射疫苗前預先服用普拿疼（Acetaminophen）或非類固醇消炎止痛藥（NSAIDs），可能對疫苗誘發的免疫反應產生不確定影響。建議於接種後出現發燒、頭痛或肌肉痠痛等實際症狀時，再依醫囑服用止痛退燒藥物。

Q5：兒童與青少年接種新冠疫苗有哪些注意事項？

針對青少年族群接種 mRNA 疫苗，常見副作用與年輕成年人相似，包含局部注射部位不適、疲倦與發燒。由於兒童感染新冠後有引發小兒多系統發炎症候群（MIS-C）的風險，接種後需特別觀察是否出現持續發燒、皮膚疹或黏膜發炎等免疫反應症狀。

總結

瞭解哪些人不適合接種新冠疫苗，關鍵在於區分絕對禁忌症與暫緩接種的急性狀態。對疫苗成分嚴重過敏或曾有 TTS/HIT 病史者屬於絕對禁忌；而發燒、疾病急性發作期、血糖血壓控制不良或正接受癌症放化療者，則屬於暫緩接種，待病情控制平穩後即可進行評估。慢性病穩定期患者、風濕免疫疾病患者以及備孕哺乳女性，普遍可安全性評估後接受接種，以建立足夠的防護力。

資料來源

• 3. 接種注意事項

• 風濕免疫病友施打新冠病毒疫苗5 個QA大哉問| 最新消息

• 常見神經免疫疾病患者與COVID-19疫苗